少阴客热犯咽证

少阴客热犯咽症，系少阴病的初期，邪热客于少阴经脉而出现的以咽痛为主的一种证候。其病程较短，病情轻浅，多无兼证。少阴客热犯咽证，除伤寒病外，尚可见于风热喉痹咽痛，缠喉风咽痛等疾病中。 本证应与“少阴虚火犯咽证”相鉴别。

主要临床表现为：精神不振，懒言喜卧，乏力嗜睡，口干咽痛，咽部微红不肿，或轻微红肿不甚。舌红、苔黄白而少，脉沉细而数。

• 《伤寒论》311条：“少阴二三日，咽痛者可与甘草汤，不差与桔梗汤。”少阴客热犯咽证，并非虚火上炎，而是少阴病的初期又客热邪所致。咽喉部出现轻度红肿，只是单纯的咽痛，除少阴特有的症状外不兼其他症状。因其病变单纯，病情轻浅，所以只用一 味甘草汤清火解毒即可治愈。如果服后病情不减，是肺气不宣，客邪不解所致，加桔梗 一味，开宣肺气，使其气机宣通，客热之邪自能清除，则咽痛治愈。如风热喉痹咽痛证， 常见有少阴客热犯咽证候，其临床特点是咽部微红、微肿，微痛，脉见浮数，咽喉部吞 咽饮食困难较著,并且发音困难，言语不利，喉间常有异物感，伴有发热恶寒，头痛、 咳嗽等感冒症状。此因风热侵袭肺卫，结于咽喉，甚则热炽津伤。以疏散表邪，清泻里热为法；方用清咽利膈汤(《喉科紫珍集》),外以清热解毒，消肿止痛为治则。方用冰硼散(《外科正宗》)吹入喉中，如缠喉风咽痛的初期，有咽部微红、微肿、微痛的症状， 与少阴客热犯咽证候相同。其证多由风热之邪外侵，引动肺胃积热上升，风火相煽，热 毒蕴结不散而成，或过食辛辣厚味，过度吸烟饮酒，造成脾胃肝胆积热，火热上攻，复感风热，风火交加而致。其临床表现特点为病情发展迅速，咽部红肿热痛、发干，且有明显的发热、恶寒、头痛，脉浮数等表热症状。急以泄热解毒祛痰消肿，可用清咽利膈汤(《喉科紫珍集》)。如颈项腮颊等处红肿，可服普济消毒饮(《证治准绳》)。本证候多发生于冬春季节，成年人较多见。咽与喉在部位上相近，二者在生理上相互为用，在病理上相互影响。咽病必累及于喉，喉病多损伤于咽。咽喉内通心肾，连于肺胃，为呼吸之门户，饮食消化之通道。凡呼吸气息，饮食内入，则咽喉首当其冲。如呼吸六淫之气及温热疫病等病毒，饮食毒物或不当之品，均可使少阴客热犯咽证在其病机演化过程中，易于出现兼挟证候。如复感邪毒，蕴结于咽喉，可使咽喉两侧或一侧红 肿胀大成为风热乳蛾。多兼挟咽部灼热疼痛，吞咽困难，并见发热恶寒、头痛、肢倦、 骨节烦疼等表证。肾脉上咽嗌，咽喉热痛又多损伤于肾，使少阴肾气愈衰，病情加重。 若伤寒久病不愈，肾精耗损，无以制火，虚火上炎于咽喉，而有咽喉不利，红肿疼痛不剧，朝轻，午重，夜甚的兼挟症。 一般称此为虚火上炎所致咽痛。治以滋阴清热，六味地黄汤(《小儿药证直诀》),知柏地黄丸(《医方考》)等药则能奏效。
• 少阴虚火犯咽证与少阴客热犯咽证二者在病变范围上均属少阴经，病位均在咽部， 表现均为咽痛，症状类似，容易混淆。少阴虚火犯咽证以伴有下利、胸满、心烦等症状为特点，多因下利日久，损伤阴液。津液亏耗，虚火上炎，燃灼咽喉所致。少阴客热犯. 咽证除具有少阴病特有症状外，多无其他兼证。本证是少阴病二三日又客有热邪，热邪烦灼咽喉而致。前者病程较长，病情略重。后者病程较短，病情较轻，二者截然不同。

• 宋本伤寒论校注
• 朱佑武
• 现代
• 伤寒尚论辨似
• 高学山
• 清
• 伤寒论条辨
• 方有执
• 明

• 朱佑武
• 少阴之脉，循喉咙挟舌本，咽痛见于少阴病二三日，是阴火上冲所致，宜用甘草汤，甘凉泻火，以缓其热。不瘥者肺气不宣，合桔梗以开利之。
• 现代
• 宋本伤寒论校注

• 高学山
• 少阴初病而咽喉痛者，因邪入少阴，其脏中阳热之气，为寒邪所逆而上浮，故咽中紧痛也，与甘草汤者，以甘草生用，能清浮热而散逆气，故咽痛可愈。
• 清
• 伤寒尚论辨似

• 方有执
• 咽痛，邪热客于少阴咽喉也。甘草甘平而和阴阳，故能主除客热； 桔梗苦辛而舟楫，故能主治咽伤。所以微则以甘草，甚则加桔梗也。
• 明
• 伤寒论条辨