少阴寒邪犯咽证

少阴寒邪犯咽证多因痰火内盛，复感风寒之邪，寒从热化，热郁咽喉而致咽痛的证候 。少阴寒邪犯咽证亦常见于“喉痹”等疾病中。 本证应与“乳蛾风寒证”、“肾阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：咽喉疼痛、局部红肿不甚，少气懒言、嗜卧欲睡，伴有恶寒、气逆、痰多欲呕等症、舌红、苔白，脉微细或有滑象。

• 少阴寒邪犯咽证见于《伤寒论》313条：“少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之。”载述了少阴阴盛阳郁咽痛的症状及治疗方法。先病少阴、复感风寒、寒束阳郁、痰浊阻闭是少阴寒邪犯咽证的主要病因病机。《伤寒指掌》说：“咽痛寒热具有、肿者为热、不肿 为寒。”寒邪外客，阳气不伸、郁而化火、火热不甚、故咽喉疼痛、局部红肿不甚，寒邪外客肌表，卫阳之气受损，失其温分肉司开合的作用，故有恶寒。寒邪外束、致脾胃气机紊乱，胃气上逆而欲呕，脾气不升，湿邪内聚而痰多。舌红者，内有郁热。苔白者， 外有表寒。脉微细者，病在少阳。《伤寒论》281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”是少阴病的提纲。半夏散及汤(《伤寒论》)实为少阴寒邪犯咽证的良方。正如章虚谷所说：“外邪入里、阳不得伸、郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也，若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”少阴寒邪犯咽证多发生于冬春二季，冬伤于寒、或春寒复感，而发此病。本证候在病机演化过程中易于出现寒从热化，咽喉症状转为红肿疼痛加重，苔淡黄、 脉洪数等风热喉痹症状。亦有治疗不当、进一步发展，使其病情深重，咽部生疮或化脓成痈等。
• 乳蛾风寒证与少阴寒邪犯咽证乳蛾的临床表现多种多样，以咽喉两侧红肿增大， 吞咽不利，身发高热为特点。但按发病原因来分，由感受风寒之邪所引起的乳蛾，与少阴寒邪犯咽证在病因与症状上相类似。其病因均属于寒，其咽部表现均为淡红疼痛。但风寒所致之乳蛾在咽部两侧有形如乳头样的肿物，并伴有恶寒重、发热轻、或但恶寒而不发热，舌苔薄白脉浮紧的表现，无少阴病脉微细，但欲寐的表现，是其不同的要点。肾阳虚证与少阴寒邪犯咽证二者病机变化在肾，局部表现微肿微热，或疼痛不剧等颇为相似。但少阴寒邪犯咽证是首病伤寒，传经少阴，又复感风寒之邪，邪客阳郁而发咽痛。与肾阳虚所致之乳蛾在咽部两侧有乳头状肿物、及吞咽不利，常兼见精神倦怠、 畏寒怕冷、手足发凉，舌质淡、苔薄白，脉沉弱等表现不同。盖肾经之脉循喉咙挟舌本， 肾阳不足，则虚阳上浮侵于咽喉，发为乳蛾肿痛。

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• 少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之， 盖少阴客邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温、 则郁反通。
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• 此必有恶寒欲呕证、故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若挟相火，则辛温非所宜矣。
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• 凡咽痛各证，莫不属于寒火郁结，但阳热郁结实证也，阴火郁结虚证也。 ……半夏汤散，乃寒邪偏盛之治法也。经曰：寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。 半夏散汤半夏桂枝之辛，以降逆散寒，甘草之甘以和中而缓急也。
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• 本条属风寒客于咽喉所致。症见咽喉不甚红，颇痛，并有痰涎，声音不扬。故用散寒开结缓痛的半夏散及汤治疗。
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