少阴阳虚滑脱证

少阴阳虚滑脱之证，是脾肾阳气虚衰，温煦功能减退，运化与固摄机能失职而出现以下利为主，伴有阴寒内盛等临床表现的概称。本证多因外邪侵入，或久病脾肾不足所致。少阴阳虚滑脱可见于少阴病少阴阳虚水泛证，少阴兼太阳病等证候中。 本证应与“少阴阴虚下利证”、“太阴虚寒证”、“厥阴寒厥下利证”等相鉴别。

主要临床表现为：下利清谷，恶寒港卧，精神萎靡，小便色白，口渴，脉微细。

• 在《伤寒论》中，言及阳虚下利的条文很多，如325条：“少阴病，下利，脉微涩， 呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上，灸之。”本证是素体阳虚，外邪侵入，邪从寒化而下利，或由其他经下利不止而转属少阴。少阴属心肾，但以肾为主，肾中命门真火主一身之阳气，又能生养脾胃之土，故肾阳虚衰，可使脾肾阳气不足，腐熟无力，运化 失职而见下利清谷等症状。本证病机是阳衰阴盛，其治疗原则当是扶阳抑阴，以便使偏 衰的阳气得以恢复，独盛的阴邪自散，其他的症状可随之而除。方药可用四逆汤(《伤寒论》)。下利是少阴病的常见证，阳虚下利则常见于少阴寒化证，各种寒化证出现阳虚下利时，其表现各有特点，治疗亦不相同。如少阴阳虚水泛证出现阳虚下利，其临床表现特点是四肢肿，沉重疼痛，小便不利。这是阳气虚衰，水寒之气外攻于表，内停下焦， 膀胱气化失职而致。同时伴有腹痛下利或呕吐，这是水寒之气渍滞中焦，湿气下注，胃 气上逆而致。这些症状的出现主要是肾阳衰微，水气不化，故治当温阳祛寒利湿，方用 真武汤(《伤寒论》)。如果少阴兼太阳病见有阳虚下利时，其临床表现特点是以下利为主，伴有四肢厥冷，小便色白，头痛身痛，恶寒发热，脉微细。这是阳衰寒盛，复感外邪，卫气被郁所致。治当先救其里，用四逆汤，里和后解表，用麻黄附子甘草汤(《伤寒论》)。少阴阳虚滑脱证多发于小儿和老年人，夏秋季发病率较高。临床上应根据小儿、老年人的各自特点，采取相应的方药治疗，不可拘泥于古人的成方成法。由于机体的素质强弱不同，感受邪气的轻重差别，其病理演化过程不同，兼挟证候亦不相同，临床治疗时应视其具体情况，给予正确的处理。如果本证见有四肢厥逆，面赤身热，脉微欲绝，是阴盛格阳，里寒外热，治当温通散寒，回阳救逆，用通脉四逆汤 (《伤寒论》)；如见有呕吐，烦躁欲死，是脾胃阳虚，肝寒上逆，治当暖肝降胃，温阳止利，用吴茱萸汤加减(《伤寒论》)。少阴阳虚滑脱证治疗后，如果病人手足逆冷转温或反发热，恶寒踏卧转为时觉心烦，欲脱衣去被，下利渐止，脉和缓，紧象反去，这些是阳气恢复，下利欲解的征象。反之， 如见下利不止，手足厥逆益甚，呕吐躁烦不得卧，时头眩，或脉伏而不出，反见面赤身热，这些是阳气衰微，阴阳离决，或阴精内竭，阳失依附，脱越于外，皆属危象。
• 少阴阴虚下利证与少阴阳虚滑脱证由于少阴本阴而标阳，所以可从阴化寒，也可从阳化热，临床证候上就有寒化、热化两种不同情况。少阴阴虚下利证即热化而成，可因误用火劫或强发少阴汗而致津液外耗，阴虚内热而生，水失化源而下利。其临床表现特点：下利伴有咽痛，胸满，心烦等症，是虚热循经上扰而引起的。少阴阳虚滑脱证则是寒化而成，可因外邪直中或其他经下利不愈而转属少阴，损伤脾肾阳气，元阳虚衰， 阴寒内盛。其临床表现特点：下利伴有手足厥冷，恶寒踏卧，神疲等虚寒证候。两者截然不同。太阴虚寒证与少阴阳虚滑脱证两者皆为阳虚阴盛的虚寒证。两者均有下利而不发热的临床表现。但太阴虚寒证是以中阳不足为主，下焦阳气未受影响，其临床表现是下利不渴，且下利较轻一些，手足温，脉濡或缓。因脾肾阳气虚衰，经脉失于温养，寒气上逆，还可见有腹满，食不下，时腹自痛，呕吐等症状出现。《伤寒论》中说：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。”少阴阳虚下利证则不同，可由太阴下利不止而转属少 阴，其病势较太阴虚寒证明显为重，少阴阳虚滑脱证是中阳不足更兼下焦元阳亏虚，其临床表现下利，较太阴下利为甚；阴液外泄，加之下焦元阳衰微，气不化液生津，故下利而口渴；无明显腹满不适，同时多伴有恶寒踏卧，精神萎靡，脉微细等症状。临床诊断时应注意鉴别。厥阴寒厥下利证与少阴阳虚滑脱证厥阴寒厥下利多是少阴病传入厥阴而致。二者的病机与临床表现都很相似，有时鉴别很难，应注意抓住主症加以区别。厥阴寒厥下利主要临床表现是下利厥逆，阴寒内盛，阳气衰微，脏腑失温，四肢失煦。同时伴有身热汗出，为虚阳外越，卫气不固的假热象。此证多见有寒热错杂或寒热真假的复杂表现。 少阴阳虚滑脱证，多由太阴下利传入少阴或外邪直中少阴，病势较厥阴下利为轻。主要临床表现是下利清谷，四肢厥冷，由阴寒内盛，阳衰失温而致。

• 伤寒论译释
• 现代

• 少阴寒化证毕竟以阳虚为主要原因，若阳气不虚，虽阴寒外盛，亦不致成为少阴病。由于阳虚阴盛，所以每多厥冷下利，这是本病过程中最多的见证。四肢为诸阳之本，阳衰不能温运，则四肢厥冷；阴寒内盛，不能腐熟水谷，则大便洞泻。 此种下利，每多完谷不化，且自利而渴，与太阴病自利不渴者有所不同。
• 现代
• 伤寒论译释