少阴阴盛戴阳证

少阴阴盛戴阳证，是下焦元阳虚衰，虚阳浮越于上的真寒假热证。常简称为少阴戴阳证。本证多因外感病邪侵犯少阴，阳虚寒化阴阳格拒所致。少阴阴盛戴阳证多见于少阴病危重阶段。 本证应与“少阴阴盛格阳证”、“少阴兼太阳证”等相鉴别。

主要临床表现：恶寒跳卧，四肢厥冷，下利清谷，身热面色赤如妆，心烦干呕，脉沉微或脉微细欲绝。

• 少阴阴盛戴阳证，见于《伤寒论》314条：“少阴病，下利，白通汤主之。”315条： “少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤 主之。服汤，脉暴出者死，微续者生”。本证是在少阴阳衰阴盛的基础上进一步发展而成的。外邪直入或他经传入少阴，损伤心肾阳气，造成元阳衰微，阴寒极盛，虚阳被格拒于上，出现少阴阴盛戴阳证。而见面赤如妆，这是上热的假象，微阳为阴寒之邪所迫而 不能内守，外呈欲脱之势。同时兼有恶寒跳卧、精神萎靡，下利清谷，四肢厥冷、脉微细等，是病情危急的重证。治当大剂散寒回阳之品，宣通上下，方用白通汤(《伤寒论》) 如此证伴有身热、心烦、干呕，甚或厥逆无脉，乃阴寒太盛，格阳于上，以致阳热被阴邪所格拒、治当破阴回阳，引阳入阴，宜白通加猪胆汁汤(《伤寒论》)。如寒厥出现阴盛戴阳之证，亦当急速回阳，宣通上下，仍可用白通汤或白通加猪胆汁汤。少阴阴盛戴阳证，多见于各种外感热病的危重阶段。或某些杂病的晚期也常可出现。 本证病情较重，病势较急，病理变化复杂，范围较广，兼挟证候亦多，临床辨证时要因人因时，根据原发病及兼挟证候等具体情况加以分析，确定治疗。少阴阴盛戴阳证属于危候，因此对其预后的观察与判断则极为重要。如果经治疗出现面色泛红渐退，下利汗出渐止，手足由冷转温，脉微而缓，则提示阳气已复，阴寒渐 散，疾病向愈。如果出现下利益甚，呕吐不止，汗出如油，头眩，厥逆加剧，脉伏不见， 是阳气欲脱于外，阴精将竭于内的危候，如脉暴出、浮大无根，忽有忽无，是孤阳无援， 阳气不续，“残灯复明”的假象，多为死亡前兆。
• 少阴阴盛格阳证与少阴阴盛戴阳证两证均为阳虚阴盛，阴阳格拒所致，属真寒假热证的范畴。其区别在于：少阴阴盛格阳证是阴寒内盛，格阳于外，出现内有真寒外有：假热的临床表现，以身热、汗出反不恶寒为主，伴有下利清谷，手足厥逆，脉微细等寒象。少阴阴盛戴阳证是阴寒内盛，格阳于上，出现下有真寒上有假热的临床表现，以面赤如妆、心烦干呕为主，伴有恶寒踏卧、下利清谷、手足厥逆、脉微细等寒象。表现虽异，但本证无别。少阴兼太阳证与少阴阴盛戴阳证素体阳虚下利之人，外感风寒之邪可出现太阳、 少阴两感证，即少阴兼太阳证，其主要临床表现：恶寒、发热、头痛、属太阳病，寒邪袭表，卫阳被郁所致。故恶寒得温而不减、发热持续而不退，下利肢冷，脉沉或神疲跳谳，属少阴病，阳气虽虚，尚未衰败，故症状较轻。少阴阴盛戴阳证是久病阳气衰败所致。临床表现虽有恶寒与身热面赤同在，但不是太阳病。其恶寒是阳衰失煦所致，虽甚得温则减。身热面赤是虚阳被格于上的假热象，体温并不升高，久按不温，且里寒证的 表现较重。另外少阴兼太阳证是病发之初，病程较短病势较轻，常能找出明显的致病诱因。少阴阴盛戴阳证多由久病邪气深入，正气衰微而致，病程较长，病势危急。以上可作临床鉴别。

• 伤寒论条辨
• 方有执
• 明
• 伤寒论译释
• 现代

• 方有执
• 少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴性也。治之以干姜附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳，则阴自消也。
• 明
• 伤寒论条辨

• 白通汤证，真寒假热，有面赤、外热等现象，而四逆汤证纯属阴寒，很少有假热之象，所以用葱白易甘草，急通其被格之阳也。
• 现代
• 伤寒论译释