少阴阴盛格阳证

少阴阴盛格阳证，是阳气大衰，阴寒内盛，虚阳浮越于外的一种真寒假热的证候。 本证多因外感寒邪传入少阴，或直接侵犯少阴所致。少阴阴盛格阳证，尚可见于某些杂病晚期。 本证应与“少阴阳虚阴盛证、”“少阴虚火犯咽证”等证候相鉴别。

主要临床表现为：下利清谷，手足厥冷，口渴，或渴不欲饮，身热而不恶寒、面赤、干呕、咽痛，或利止脉不出，或脉微欲绝。

• 少阴阴盛格阳证见于《伤寒论》317条：“少阴病，下痢清谷，里寒外热，手足厥逆， 脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”少阴主心肾两脏，心主神明与血脉，肾司下焦气化主水，伤寒病邪损害心肾之气，故见但欲寐，脉微细。少阴病日久不愈，耗伤元阳之气，致脾肾阳虚， 阴寒内盛，运化失司固摄无权，故下利清谷。元阳衰微失于温煦，故有四肢厥逆、阳气不足。津不上承，故口渴，或渴不欲饮。阳气被阴寒格拒于外，虚阳浮越于表，故身热反不恶寒。阳虚浮越于上则面赤，阴寒阻滞气机，胃失和降，故干呕不止，虚阳循经上拢于咽，故咽痛。泻利过甚，阴津内竭，故下利止而脉不出。病趋危殆，非大剂扶阳抑阴之品，则不能挽救其将脱之阳气，故以通脉四逆汤(《伤寒论》)治之。如寒厥证出现阴盛格阳，其临床表现特点，必以四肢厥逆为著，常常冷至肘膝，甚则四肢拘急伴有小便清长，身热、面颊嫩红、唇白等症状。此是阴寒独盛于内，虚阳浮越于外，阴阳之气 不能顺接所致。严重者阳亡阴竭，阴阳离决，治当散寒回阳、宣通内外，仍可采用通脉四逆汤，服药后如无效或症状反而加重者，可用通脉四逆加猪胆汤(《伤寒论》)，本方加猪胆汁，是一种反佐法，使同气相求，引阳药直入阴中，使不相格而相成，此即《内经》所谓：“甚者从之”之意。如少阴阳虚下利出现阴盛格阳，其临床表现特点，必以下利为著，溏泄不止。伴有四肢厥冷、身热不恶寒，小便清白。“……清气在下，则生飧 泄(《素问 ·阴阳应象大论》)。”脾阳虚衰而不升则下利清谷，阴寒盛于内阳不外达则四肢厥冷，小便清白。久利阴竭阳衰，虚阳外越身热而反不恶寒。治当大辛大热，逐退在内之阴寒，急回外越之阳气，消除格拒之势、方仍可用通脉四逆汤，则阳复阴散，下利自止 。少阴阴盛格阳证，多发生于成年或老年人。冬感寒邪传化入里。因其年龄不同，体质不一，抗力机能的强弱各异，虽均为少阴病，但其变化多端。虽均有四肢厥逆，下利清谷等症状，但其兼证不同，在用药上则有通脉四逆汤，四逆汤，白通汤等区别，必须辨证施治，因人、因时、因地制宜。少阴阴盛格阳证，是外感病的危重阶段，古人称“少阴为生死之关”,而阴盛格阳又是少阴病的极期，是“阴阳离决”阳气欲脱的危急证候。此时尚有一线残阳，如服药后脉渐出，手足渐温者，是阳气渐复的佳象。俞嘉言说：“盖暴出则脉巳离根，即出则 阳已返舍。由其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉，而脉即出，始为休征。设脉出艰迟，恐其阳已随热势外散，又主死矣。”如果脉突然出现且洪大无根，或者汗出如油，躁烦，气息喘促，昏迷，甚至脉如游丝等表现，则非佳兆。古人说：“阳复 则生，阴竭则亡。”如是者实难挽回。
• 少阴阳虚阴盛证与少阴阴盛格阳证二者病因病机、临床表现相近。但少阴阳衰阴盛证是体内阳气虚衰，阴寒内盛，但阴阳尚能相互维系。其主要临床表现是精神萎靡， 恶寒踏卧，四肢厥逆，下利清谷，或呕，脉沉微细等虚寒症状。少阴阴盛格阳证则是在此基础上出现了阴盛格阳的假热表现。如身热反不恶寒，这是格阳于外，病人虽觉热， 但热势轻微，初按觉热，久按则不热；面色赤，这是格阳于上，其色多红而娇嫩，且游移不定，较四逆汤证更为危重。少阴虚火犯咽证与少阴阴盛格阳证阴虚咽痛属少阴热化之证，阴盛格阳属少阴寒化证，二者病机虽不相同，症状却有相似之处。少阴虚火犯咽证的主要临床表现是下利， 咽痛，胸满心烦，多是由于下利伤阴、虚火上炎所致。咽痛，多为干痛，痛亦不甚，虚火循经上扰于心胸，故有心烦，胸满闷等虚热为主的表现。此证虽是虚热，但热象为真。 少阴阴盛格阳证亦有下利，咽痛症状，然而是阴盛阳微所致。必无咽部干痛的感觉。虽 有身热不恶寒，面赤症状，却是阴盛格阳，虚阳外越的表现，并非真热。同时还伴有手足厥逆等。此证虽有热象，但属于假热。两证相比，前者较轻，后者较重。

• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒尚论辨似
• 高学山
• 清
• 医学衷中参西录
• 张锡纯
• 清

• 尤怡
• 此寒中少阴，阴盛格阳之证，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者， 阴盛于内也。身热不恶寒，面赤色，格阳于外也。为真阳之气被阴寒所迫，不安其处， 而游散于外。故显诸热象，实非热也。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 高学山
• 此少阴寒邪，上犯胃阳，将阳气逼迫于外者也。脉中营气，起于 中焦胃腑，胃因寒逆，故脉欲绝，此通脉者，通其胃中之阳也，条中总以里寒外热句为 纲领，里寒故下利清谷，手足厥逆，脉欲绝，腹痛，干呕；外热，故不恶寒，面赤，咽痛也；利不止，即下利清谷之甚者；脉不出，即脉微欲绝之甚者。
• 清
• 伤寒尚论辨似

• 张锡纯
• 太阳篇中干姜两半，以治汗多亡阳之证。至通脉四逆汤药味同前，惟将干姜加倍，盖因寒盛脉闭，欲借辛热之力，开凝塞以通脉也。面赤者加葱九茎，盖面赤乃阴寒在下，逼阳上浮，即所谓戴阳证。加葱以通上下之气， ……而愚遇此证，又恒加芍药数钱，盖芍药与附子并用，最善收敛浮越之元阳下降也。
• 清
• 医学衷中参西录