少阴阳郁四逆证

少阴阳郁四逆证是肝气郁结，气机不畅，阳郁不伸，而致以手足不温为特征的证候，烟其四逆，故言少阴病。但其四逆，非为寒厥，热厥之厥逆，乃是阳气闭郁于里，不能达于四肢，既所谓气郁致厥。少阴阳郁四逆证常见于伤寒少阴病，其临床表现亦可见杂病之中。 本证应与“少阴水热互结证”、“少阴阳衰阴盛证”、“少阴阳虚水泛证”等相鉴别。

主要临床表现为：手足不温，胸胁满闷疼痛。或腹痛，泄利下重，脉弦。亦可见或咳、或悸、或小便不利等。

• 少阴阳郁四逆证，见于《伤寒论》318条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便 不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”少阴司水火，寓真阴而含真阳，水火交通，阴阳既济，是人生命活动的必要条件。少阴为三阴经之枢，在正常的生理活动中， 心火下济于肾水，肾水上滋于心火，心肾相交，水火相济，阴阳相合，全赖少阴的输机作用，可见少阴不仅为三阴之枢，而且也是调节阴阳、水火平衡的枢纽。少阴病，见四肢厥逆，以阳虚阴盛居多，但也有见于阳气郁遏而不达四肢者。四肢为诸阳之本，若少阴枢机不利，阳气被郁，而不能疏达于四末，亦可形成四肢厥逆之候。少阴阳郁四逆证之形成，或因外感温病过早服寒凉之品，致使阳气冰伏，闭郁于内； 或因精神刺激，使肝气郁结不舒，少阴阳气被遏而不达于四肢所致。方用四逆散，以疏畅阳郁，条达气血，使阳气舒展而达于四肢，则厥逆自愈。少阴阳郁四逆证，多发于小儿或青壮年，在小儿多是由于机体机能发育尚未健全， 枢机不利，发病即可见发热而四肢厥冷。在青年多因肝气不舒，枢机不利而致四肢厥逆， 诊治时应注意病人的年龄，体质的差异，具体情况具体分析，因人因病治宜。本病若迁延日久，外感病可转化为内伤杂病。出现腹胀满，胁肋痛，矢气多，急躁易怒等临床表现，是肝气郁滞所致，治当舒肝解郁，可在四逆散的基础上加香附，川芎， 陈皮等药。即柴胡舒肝汤(《景岳全书》)。如误用火劫或强发少阴汗，就会出现阳亡阴竭、口鼻眼等空窍出血的下厥上竭证。此时病危难治。
• 少阴阴虚水热互结证与少阴阳郁四逆证前者属少阴热化证，邪入少阴，从热而化， 阴虚水热相搏而成。主要临床表现：以下利(大便热灼臭秽)、咳嗽、呕吐、心烦不眠、 口渴、小便短赤为主。是因湿热下走大肠，上逆脾胃，扰乱心神，虚热灼津所致。后者是少阴机枢不利，阳气内郁所致。如《医宗金鉴》所说：“凡少阴四逆，虽阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达，而令四肢逆冷者。但四逆而无诸寒热证，是既无可温 之寒，又无可下之热……”其临床表现：气郁尚未化热，下利不爽，无明显热灼臭秽， 腹痛腹胀。阳郁不达，四肢厥逆。水津内停，影响膀胱气化，小便不利，但无短赤等， 同时不伴有心烦不得眠等虚热内生的证候。与少阴水热互结证不同。少阴阳衰阴盛证与少阴阳郁四逆证少阴阳衰阴盛证是阴寒内盛，脾肾阳虚引起的， 其四肢厥逆症状表现较重，同时伴有下利清谷，精神萎靡，恶寒跳卧等虚寒之候，而小便多为自利，少阴阳郁四逆证是阳气内郁引起，其四肢厥逆程度较轻，同时伴有腹胀痛， 下利不爽等气滞证候，且小便多短少不利。此证虽为“少阴病”却没有“无热恶寒，脉微细，但欲寐”的症状。彼为寒厥，此为热厥，判然有别。少阴阳虚水泛证与少阴阳郁四逆证两证皆有四肢厥冷，腹痛，下利，小便不利， 咳嗽等症状。少阴阳虚水泛证是阴寒内盛，阳气已衰，脾肾阳虚不能化气行水，水湿内停所致。其临床表现的特点是：下利清谷，无不爽之感。腹痛多喜温喜按。小便不利， 伴有肢体重痛浮肿，四肢厥冷较甚，咳嗽多伴有喘促、气短。少阴阳郁四逆证是阳气内郁所致，其临床表现的特点是，腹痛属气郁，多为胀痛，拒按。下利不爽，而非为下利消谷。四肢厥冷较轻微，虽小便不利，但无浮肿之象。咳嗽，多不兼喘，以此可资鉴别。

• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清

• 柯琴‌
• 四肢为诸阳之本，阳气不达于四肢，因而厥逆，故四逆多属于阴，此则泄利下重，是阳邪下陷入阴中，阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也。
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• 伤寒来苏集

• 尤怡
• 四逆，四肢逆冷也，此非热厥，亦太阳初受寒邪，未郁为热，而便入少阴之证。少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也。其进入则在阴，退而出则就阳， 邪气居之，有可进可退时上时下之势。故其为病，有或咳或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重之证。夫邪在外者，可引而散之，在内者，可下而去之。其在外内之间，则和解分消之，分消之者半从外半从内之谓也。
• 清
• 伤寒贯珠集