厥阴蛔厥证

厥阴蛔厥证，出自《伤寒论》厥阴病篇，其病因为伤于寒邪，六经传变或外邪直中厥阴所致，由于此阶段乃三阴之尽，阳之始，临床上常寒热错杂，虚实并见，而有吐蛔， 四肢厥冷等症状。本证虽于《伤寒论》中记述，可见于“伤寒病”。而依临床上则更多地见于杂病。如症状繁多的蛔虫病，或热病危重阶段伴有吐蛔等症状者。厥阴蛔厥证诊断并不困难，但有些证候须与之鉴别，尤其本证初期未吐蛔时，其鉴别更为重要。一般须与“脏厥证”、“寒厥证”、“热厥证”、“痰阻胸膈证”、“胃阳不足饮 停证”、“厥阴血虚寒郁证”、“气郁厥证”、“厥阴上热下寒阴虚证”、“冷结膀胱厥证”、 “寒邪犯胃浊阴上逆证”以及某些“胃阴虚证”、“胃火炽盛证”等鉴别。《伤寒论》337条指出了厥的病机及概念：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”《内经》及后世医家所论之“厥证”(具有突然昏倒，神识不清), 与本证手足逆冷之厥，临床表现显然不同，兹不赘述。

综合其临床表现为：时烦时静，得食则呕，其人常吐蛔虫，有时口渴不止，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，甚则四肢厥冷，舌脉依其寒热，虚实错杂情况不同而各异。

• 《伤寒论 ·厥阴病篇》曰：“蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。 蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”(338条);本证可见于外感病末期。由于六经传变或寒邪直中所致，病史中六经形证明显，由于外感末期或伤阳气或伤阴气，或有气阴双亏， 亦可兼余邪未尽，因此在治疗时须据病情而予药物加减。蛔性喜团聚，又喜钻窜。蛔虫为患，有时可扭成一团，阻塞肠道，遂致腑气不通， 痛如刀绞，甚则肢厥，痛时肠鸣，腹部胀满，腑气上逆则频繁呕吐，并可吐蛔，肠腹之气隔塞不通，则下无大便及矢气；如窜入阑门则右下腹痛而拒按，足筋挛急，牵引下肢， 故屈而不能伸。本证常可吐蛔，腹胀肠鸣，甚则肢厥，治疗可用乌梅丸或追虫丸(《证治准绳》)等方，另如三承气汤(《伤寒论》)之类。蛔虫钻窜攻钻心腹可致右胁下剧痛。 呕吐蛔虫，甚则厥逆，此时亦可出现黄疸，治疗时须注意酌加行气药，如川芎、川楝子、 元胡、青皮等，若正气尚未衰败者可去人参，如见黄疸者可加茵陈、栀子等清热利湿药， 亦可加白芍以缓解其拘急疼痛。本证无论男女、老幼均可罹患，以喜食生冷不洁之食，染蛔虫病为多见。内伤杂病之本证患者多起病较急，疼痛剧烈，常伴气滞，挟湿热，挟火邪，故治疗时用药又当有所不同。
• 脏厥证与厥阴蛔厥证二证同出自《伤寒论 · 厥阴病篇》，由于易混，故同列于338条中，以相互鉴别，仲景曰：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。”二者病因相似，皆可由伤寒传经至厥阴，或由于外感直中，或治疗不当，邪气内陷厥阴。但二者临床表现又有明显不同，脏厥为亡阳重症，故可见面色苍白，额出冷 汗，或四肢厥逆而大汗淋漓，躁动不安或时而神昏欲寐，蛔厥乃由胃气虚寒，寒热错杂， 蛔虫动静无常，时烦时安。饮食后，谷气四溢，蛔闻食臭而动，病人烦扰而精神不舒， 肝气犯胃，胃气上逆则呕，蛔虫常从上而越，故时自吐蛔，吐蛔乃蛔厥与脏厥区别的关键。脏厥乃真阳衰微以致脱绝的严重阶段；而蛔厥则属寒热错杂，虚实并见，蛔虫窜扰， 阴阳之气一时性不相顺接所致， 一般临床并非垂危证候。脉微而厥，肢冷虽二者均有， 然脏厥阳气脱绝已极，有阴无阳，肤冷如冰；而蛔厥之手足逆冷乃由胃寒阳气不能充实 于四肢所致，故较轻微。烦躁一症，亦是两者的重要区别点：脏厥之躁乃无根虚阳欲脱， 故躁无暂安时；蛔厥之烦是蛔动而致，蛔静则不烦，故时作时休。躁，为手足躁扰不安， 属阴；烦，为心中烦乱不宁，属阳。此外蛔厥病人尚可有消渴，气上撞心，心中疼热， 饥不欲食等症状，皆与脏厥不同。寒厥证与厥阴蛔厥证寒厥亦出自《伤寒论 · 厥阴病篇》。其病因多由外感寒邪直中，或传经深入，致脏腑阳虚；阴盛寒厥见于《伤寒论》352条：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”其病机为阴寒内盛，阳气衰微，内不能温煦脏腑，外不能充达四肢，素有阳虚复感寒邪，则其寒益甚，故出现四肢厥冷， 拘急疼痛，畏寒跳卧，脘腹冷痛，下利清谷，或兼见冷汗不止，面色咣白，舌淡白，脉沉迟或沉微，故其特点为内外皆寒；蛔厥则常有寒热错杂，虚实并见，其四肢之寒乃胃气虚寒，胃之阳气不能达于四肢，且蛔虫扰动时有吐蛔。此外，寒厥患者有时虚阳外越， 卫气不固，而见阴盛格阳，故反见大汗，微热，面部浮泛一片红润，脉浮或微而欲绝， 皆其不同之处。热厥证与厥阴蛔厥证热厥之病因，多由外感温热病邪，或外感六淫之邪而从火化， 邪热郁结于里，阳气郁阻，不能外达于四肢，阴阳之气不相顺接，阳盛而格阴，乃至热深厥深；蛔厥则多由寒热错杂、蛔虫扰动所致，故不同；热厥之症状见《伤寒论》350 条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”四肢虽厥冷而胸腹灼热。口干舌燥， 大渴引饮，尿黄便干，舌红苔黄或焦黑，脉数。故其症状特点为实热证、阳盛而格阴， 这一特点极易与蛔厥鉴别。痰阻胸膈证与厥阴蛔厥证《伤寒论 ·厥阴病篇》:“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”(354条)。此证乃由痰涎实邪郁结于膈上，胸中阳气为痰所阻，而胸阳不能宣达，故与蛔厥由上热下寒或胃虚寒而蛔虫扰动者不同；痰厥一证除手足厥冷外，可见胸闷胀满，烦躁、喘憋，饥而不能食，或神迷狂躁，气上冲咽喉不得息，多见舌尖红，苔黄腻，脉滑或乍有紧时， 此与四肢厥逆、吐蛔之蛔厥症状不同。胃阳不足饮停证与厥阴蛔厥证 胃阳不足饮停证乃由阳气不能四布而水饮内停，以致手足厥冷。水邪上犯乘心，饮邪阻遏心阳，则为心悸。根据病因推测本证当有口不渴、 小便少、舌苔白滑、脉沉滑缓或迟等症状，而蛔厥证与此不同，蛔厥者口渴、心中疼热， 气上撞心，且吐蛔是诊断之必备条件。厥阴血虚寒郁证与厥阴蛔厥证厥阴血虚寒郁证的病因病机为血虚有寒，其特点主要为血虚，脉管空虚，脏腑肢节失养，寒性收引，气血运行凝滞不畅。其证见四肢厥冷， 脉体细小，肢痛而恶寒。寒中于里则有脘腹冷痛，多兼见皮色青白，舌淡苔薄而润；蛔厥由于其为寒热错杂证，故其舌质有时红而苔黄，或脉弦数，且蛔厥证尚可具有消渴、 气上撞心，心中疼热、饥不欲食，食则吐蛔等症状，故不难与之区别。气郁厥证与厥阴蛔厥证前者之病因乃由外感风寒，邪入少阳或忧思郁怒伤肝，肝气郁结，阳郁于里，不能达于四肢而致厥逆，但程度上并不严重。肝气郁结为此证特点。 故可见胸胁胀满，胸闷，脉弦。肝木有病，每易犯土，即木邪乘土，乃至呕吐下利，腹痛或泻利下重。此亦与蛔厥之四肢逆冷、吐蛔等特点不同。厥阴上热下寒阴虚证与厥阴蛔厥证厥阴上热下寒阴虚出自《伤寒论 · 厥阴病篇》 356条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”此证乃由热病误下，或表邪未解而攻其 里，里病未除而正气益虚，邪气内陷，故病入厥阴，既伤中阳又损阴液，因而阴阳两伤， 阳气并于上，而阴液奔于下，故上有咽喉不利、吐脓血的热实证，下有泄利不止的虚寒 证，阴阳之气不相顺接而成厥，亦属寒热错杂。此以正虚邪实，上热下寒为特征；而蛔厥证虽亦有寒热错杂、虚实并见，然绝无咽喉肿痛，吐脓血之症状。厥阴上热下寒阴虚证，脉寸部沉而迟，下部脉不至，是阳陷于里，郁而不伸，乃阳虚所致，亦与蛔厥不同。冷结膀胱厥证与厥阴蛔厥证冷结膀胱厥证亦出自《伤寒论》340条：“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。”本证为寒邪结于少腹关元(关元属任脉，居脐下三寸)，病人临床表现为手足厥冷，无胸部痞痛，然少腹胀满， 按之疼痛，小便清白，舌淡苔白润，脉沉迟。本证不吐蛔，无气上撞心、消渴、饥不欲食等症状，与蛔厥不难鉴别。寒邪犯胃浊阴上逆证与厥阴蛔厥证寒邪犯胃浊阴上逆证之病因为寒浊侵及胃腑， 致胃失和降，而浊阴上逆，中阳受阻，阳气郁遏而不能达于四末，乃致手足厥冷。故与厥阴蛔厥证之病因病机不同。《伤寒论》309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死 者，吴茱萸汤主之。”参合377条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”寒浊犯胃浊阴上逆证之症状为呕吐，或干呕、吐涎沫，巅顶痛，手足逆冷。而无吐蛔、消渴、 气上撞心、饥不欲食等症状。其它如胃阴虚及胃火炽盛均可有消谷善饥，心中疼热、口渴等症状，然无吐蛔及厥逆症状，故鉴别不难。

• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 景岳全书
• 张介宾
• 明

• 巢元方‌
• 蛔虫者，是九虫内之一虫也……或因腑脏虚弱而动， 或因食甘肥而动。其发动，则腹中痛，发作肿聚去来上下，痛有休息，亦攻心痛。口喜吐涎及吐清水，贯伤心者死。诊其脉，腹中痛其脉法当沉弱而弦，今反脉洪而大，则是 蛔虫也。
• 隋
• 诸病源候论

• 张介宾
• 凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也。故不必治其 蛔，而但治其所以吐，则蛔自止矣。 有因胃火而吐蛔者，以内热之甚，蛔无所容而出也。但清其火，火清而蛔自静。轻 者抽薪饮，甚者万应丸之属是也。 有因胃寒而吐蛔者，以内寒之甚，蛔不能存而出也。但温其胃，胃媛而蛔自安。仲 景乌梅丸之属是也。 有因胃虚无食而吐蛔者，以仓廪空虚，蛔因求食而上出者，此胃气大虚之候，速宜补胃温中，以防根本之败。如温胃饮、理中汤、圣术煎之属是也。 以上三者，因皆治蛔之法。
• 明
• 景岳全书