厥阴血虚寒郁证

厥阴血虚寒郁证，出自《伤寒论》厥阴病篇，乃病人血虚复感外寒，或阳虚内寒，血虚寒郁，血流凝滞，四肢不得气血之温养，出现以手足逆冷为主的证候。厥阴血虚寒郁证可见于“头痛”、“痛经”、“寒疝”、“症积”、“脱疽”、“血痹”、“脉 痹”、“冻疮”、“痹证”、“腰痛”等疾病中。 本证须与“寒厥证”、“脏厥证”、“胃阳不足饮停证”等证相鉴别。

临床表现：手足厥逆，或伴有畏寒，面色苍白，头痛，腰背痛，四肢骨节冷痛，腹部拘急疼痛，背部及腰身冷，妇女则有少腹冷痛，痛经或月经不调，舌淡白，苔薄白而润，脉细欲绝，或脉弦细·细涩等。

• 《伤寒论》351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”可见本证之主要病机为血少，脉道不充，寒郁于脉，阳气内陷，不温四肢。正如成无己于《注解伤寒论 ·卷六》所云：“手之三阴三阳，相接于手十指；足之三阴三阳，相接于足十指。阳气内陷，阳不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。”《伤寒论》352条又曰：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”根据临床所见，此时多见巅顶痛，干呕，吐涎沫，或寒疝癜 瘕，在上方基础上加吴茱萸、生姜以治其久寒，如张锡纯《医学衷中参西录》所谓：“内有凝寒，重加吴萸、生姜，温经通气。”并辅以清酒以助药力，温散寒凝。依本证之临床表现可见于许多疾病，由于病家素体禀赋之不同，侵犯部位不同，而表现亦各有特点。如病人素体气血亏虚，而感受严寒，于体表暴露部位如耳、面、手足肢端，则可见寒凝血瘀，局部苍白而冷，继之可见青紫色，疼痛难忍，甚则变黑坏死， 称为冻疮，轻者可以当归四逆汤加减；若平素气血虚弱者可酌加补气血之剂，如黄芪、 党参等。重者尚须外用药物处理。另脱疽一证，可先由血虚，脉管不充，复被寒湿之邪， 久则患肢血虚寒湿郁闭，而逐渐出现患肢麻木，刺痛、发凉、苍白枯瘦，常可见下肢趺阳脉细欲绝，甚至消失，日久血虚寒湿郁闭，气血不通而脉闭，肢端可坏死变黑，迁延日久，疼痛极为剧烈，罹患肢节坏死，自行脱落。早期可用当归四逆汤。然治疗时须注 意气血亏虚。如《疡医大全》说：“足疽之生，乃气血之亏，不能固致之故，然则焉可单泄 毒以重伤气血乎，必大补气血加以泄毒之昧，则全胜之道也。”亦可用黄芪桂枝五物汤 (《金匮要略》)加减，重用补气活血化瘀之品。素体血虚，兼有寒邪犯足厥阴肝经，脾胃阳气衰微，浊阴之气上逆，痰涎随之上升，故干呕，吐涎沫，厥阴之脉上入巅顶而有头痛。此时可用吴茱萸汤(《伤寒论》)或当归四逆加吴茱萸生姜汤方。另血虚被寒，或与风湿合邪闭阻经络，可致各种痹证，如风寒湿痹证，或筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹、 可引起四肢疼痛(骨、关节、肌肉等)，其特点为痛处肌肤苍白、冰冷、得温则减，遇冷 加重，可用通经活络，养血散寒、当归四逆汤合三痹汤(《妇人良方》)独活寄生汤(《千金方》)等化裁。另血虚被风寒，致寒凝血痹，或脉痹，常见四肢肢端麻木刺痛，或为对称 多发、或为单肢，治宜调和营卫，温阳行痹。可用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤(《金匮 要略》)。另撤积一证，多由气滞血瘀引起，亦可由正虚寒郁，由于气血大亏、脉络空虚， 被风寒之邪，可致血瘀，由于中气大伤，运化无权，故食少纳呆，血瘀日久，新血不生， 营气大虚，面色萎黄或苍白，亦可黧黑，积块坚硬，舌紫暗，脉弦细涩，治宜补益气血， 活血化瘀，可用当归四逆汤合桃红四物汤(《医垒元戎》)。妇女痛经一病，常可由冲任脉 血虚，寒从中生，或外被寒邪，而致寒郁，经前及行经时小腹冷痛，按之、温之可减， 经水量少色暗，日久血瘀，则小腹拒按，月经有紫块，可用人参滋血汤(《产宝百问》); 如日久血瘀，可用过期饮(《证治准绳》)；若寒湿凝滞，可合温经汤(《妇人大全良方》)。 经产之际血虚受寒，血为寒滞运行不畅，可有经行后期，量少色暗红，小腹绞痛，得热稍减，面色青白，肢冷，畏寒，苔薄白，脉沉紧，治当补血温经扶阳，用温经汤，方中牛膝、当归、川芎、莪术、丹皮、养血活血化瘀；桂枝温经散寒；芍药和营敛阴；人参补气，气旺则血易行。故本证在不同疾病中，由于临床特点不同，治法亦可有不同。此证由感寒所致，故多发于冬季，常见于妇女，年老体衰者，禀赋不足，素体气血亏虚，阳虚者。厥阴血虚寒郁证，最常见之相兼证候为瘀血停着。气为血之帅，血为气之母，血虚气必不足，气虚运血无力，加重血虚，久之则气滞血停，瘀滞成积，积血挟痰，痰瘀互结， 形成癜积，见有包块，疼痛拒按，还可见肌肤甲错，面色黧黑等血不荣表之象。另有寒湿相兼，证见面虚浮，肢困，带下，纳呆脘闷，舌胖大，舌质淡，苔白腻等表现。其病机在于：阳虚血少不能温里达外，寒湿内生，湿困脾阳，运化转输失常所致。而寒湿田久，亦可转为湿热，如脱疽、冻疮等病。湿热者可见发热，舌红苔黄腻，脉数而滑等症状，治疗时亦不同，须用活血化瘀，温化寒湿及清湿热等法随证加减。
• 寒厥证与厥阴血虚寒郁证就其证候的本质来看均为虚寒证，可由外感寒邪直中， 或由大吐大下，大汗不止、久泄中阳受伤，阳气衰微，阴寒内盛，肌肤不得阳气之温煦所致。如成无己《注解伤寒论·卷六》曰：“大汗若大下利，内外虽殊，其亡津液，损阳气 则一也，阳虚阴盛，故生厥逆。”此证除手足逆冷，脉微欲绝外，还可兼见但欲寐、下利清谷等全身虚衰之征；而厥阴血虚寒郁证虽亦属虚寒证，然属素体血虚，触遇寒邪；或外感病末期阴血衰耗，血气为寒所遏，四肢寒冷，但无全身虚衰之象。主要区别如尤在 泾《伤寒贯珠集》所言：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈；脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。”可见脉象不同亦乃重要鉴别之点。另外血虚寒郁而致脉管不通，常可有特殊表现，如巅顶痛、痛经、肢体痛等。脏厥证与厥阴血虚寒郁证 脏厥证亦出自《伤寒论》厥阴病篇，本证由外感寒邪直中三阴或六经传变，阳气外泄而虚极，故本证纯阴无阳，属于所有厥证中最危重之一种， 病在下焦真阳；而厥阴血虚寒郁证之本质属先有血虚又感寒邪，阳气郁而不伸，病在血脉，如成氏《注解伤寒论》所云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤，助阳生阴也。”脏厥者，阳气衰微至极，四肢厥冷，通身肌肤寒冷如冰；若无根之虚阳外越可有躁扰不宁；而厥阴血虚寒郁证之手足厥冷，不致达到如此程度。 一为真阳虚极，脉微欲绝，而另一为血虚寒郁，脉细欲绝，亦属二者主要区别点。胃阳不足饮停证与厥阴血虚寒郁证胃阳不足饮停证，其病因可以是伤寒后期阳气衰微，胃阳之气不足，水饮内停，而阳气不能四布，乃致手足厥冷。其临床特点为：口不渴，心下悸，小便不利，舌苔白滑等。厥阴血虚寒郁证则为寒凝厥阴经表，血脉不通， 而致血寒肌冷，手足厥逆，而无水饮内停之象。即使是内有久寒，见干呕吐沫者，亦仅仅是因寒邪太甚，水气内生，并非水饮作祟。

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒论新解
• 赵洪钧
• 现代

• 张仲景
• 伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为藏厥，非鱿厥也。鱿厥者，其人当吐鱿。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，鱿闻食臭出，其人常自吐鱿。鱿厥者，乌梅丸主之。
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• 伤寒论

• 尤怡
• 手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈；脉细欲绝者， 血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉， 必益其血，欲益其血，必温其经，方用当归芍药之润以滋之，甘草大枣之甘以养之，桂 枝细辛之温以行之、而尤借通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者， 必加吴茱萸生姜之辛以散之，而尤借清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 赵洪钧
• 在表的经脉穴接受天气减弱时，因表的阳虚而引起手足厥寒。‘手足厥寒’是手足微冷，当接触外气的寒时即感觉冷，是‘手足厥冷’的轻证。在里由于摄取饮食接受地气减弱则阴虚。于是阴阳俱虚而引起脉细欲绝。‘脉细欲绝’是‘脉微欲 绝'的轻证。
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