厥阴寒格证

厥阴寒格证系指伤寒病，阳虚下利，而又误以吐下之法治疗，导致气机不利，升降失常，胃阳被格而逆于上，引起呕吐、下利为主的证候。厥阴寒格证除见于“伤寒病”外，就其临床表现，尚可见于“温病”后期，杂病“呕 吐”、“泄泻”等病中。 本证须与“太阴虚寒证”、“少阴阳虚阴盛证”、“太阳少阳犯胃上逆证”、“寒邪犯胃浊阴上逆证”等相鉴别。

临床主要表现为：平素即有泄泻、足冷、腹冷痛，医者误用吐法或下法后，致使呕吐频作，食入即吐，下利益甚，或有胸膈痞闷，舌淡苔薄黄，脉虚数。

• 本证出自《伤寒论》,原文358条云：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下， 若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”在伤寒病后期，常有阳气巳伤，虚寒下利， 如医者不察，而妄投吐下之剂，则必使里气益虚。寒盛于下，胃阳被格而越于上；形成上热下寒，寒热格拒而上吐下利、吐利交作之证。若温病后期，热邪外泄，亦可阳气大伤、脾虚气陷而泄利不止。治疗时尚须升阳健脾，如用补中益气汤等加减。内科杂证之 呕吐证，由多种原因引起，胃气上逆即可发生呕吐。而病人又素有脾肾阳虚下利者，亦可致上热下寒、吐利不止。如以胃热气逆为主，可用半夏厚朴汤(《金匮要略》)合左金丸 《《丹溪心法》)，辛开苦降，和胃止呕。热象甚者可加竹茹，山栀以清热降火。若泄泻病， 素体脾肾阳虚促成寒格之症状者，治疗时应益气健脾止泻，方如补中益气汤(《脾胃论》)、 四神丸(《证治准绳》)等，并酌加降逆之品。中焦脾胃乃人身气机升降之枢纽，寒热格拒，脾胃升降失常，日久可致气机阻滞益甚，脾胃气虚，运化无权，以至水湿、痰浊等阴邪留滞。又寒热格拒日久失治，亦可致阴寒内盛，阳气大衰而见冷汗淋漓，汗液清稀，畏寒跳卧，四肢不温，神情疲惫，脉微欲绝等阳气外亡之证。此时亟需益气回阳。或寒热格拒，日久亦可因邪热转甚，寒证反消，而成纯为火逆呕吐之证，甚至因火热消铄津液，以致阴津大亏而见口干舌燥、渴欲饮冷，唇干舌红，脉细数等证，治宜滋阴增液。
• 太阴虚寒证与厥阴寒格证脾属太阴，太阴为病，或由传经所致，或因寒湿直中，或因误治损伤脾阳，致使中阳不运。寒湿内阻，表现为腹胀满；寒凝中州，故有腹部隐隐作痛，喜温喜按；脾胃相表里，寒湿困脾，清阳不升，水谷不化，故下利；寒湿犯胃， 浊阴不降，胃气上逆亦可作呕吐；脾失健运，胃气呆滞，故饮食不下；下利属虚寒，下利甚则虚证加重。故太阴下利与厥阴寒格证皆有呕吐，下利，临床表现酷似，然厥阴寒格之下利虽亦属虚寒，而呕吐一症的产生机理则不同于太阴下利证。此证由上热下寒， 胃气升降失常，胃阳被格而逆于上所致。因病机不同，呕吐表现亦不同。太阴下利证多表现为朝食暮吐，暮食朝吐，而寒格呕吐则因于邪热故“食入即吐”，此乃重要区别点。少阴阳虚阴盛证与厥阴寒格证少阴属肾，肾阳虚衰不能温煦脾土，乃致脾肾阳衰， 而致下利。且少阴阳虚，阴寒内盛，则寒邪犯胃，亦可致胃失和降，而见呕吐。如《伤寒论》282条所云：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。” 又如315条云：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”故少阴病肾阳虚可引起下利及呕吐，应与厥阴寒格之下利呕吐一证 相鉴别。然少阴阳虚阴盛证之呕吐亦属虚寒，程度较轻，亦无“食入即吐”热证呕吐之 表现，且少阴病脉微细，但欲寐，为其特点，可资鉴别。太阳少阳犯胃上逆证与厥阴寒格证二证皆有呕吐、下利，临床表现可有混淆之处， 然太阳少阳犯胃上逆证，是指两经同时受邪，相合为病，既见太阳表证，又见少阳半表半里证。若以少阳半表半里之热邪为主，邪热迫于大肠逼液下趋，大肠传导失司，则见腹痛下利；上迫于胃则可见呕逆；若胃气上逆则呕吐明显。故其表现为邪热下利，大便当黄赤，灼肛，并兼有溲赤、舌红、苔黄、脉弦数等症，与寒格之虚寒下利、下利清谷、 或泻下稀水有明显区别。此外，二证虽皆可见呕吐，然太阳少阳犯胃上逆证之呕吐多为寒滞胃脘，故与厥阴寒格证之上热下寒迥然有别。寒邪犯胃浊阴上逆证与厥阴寒格证《伤寒论》319条云：“少阴病，吐利，手足逆冷， 烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”本证由于中阳虚衰，阴寒上逆犯胃，中焦升降失常而致呕吐，形成呕吐下利之证。因寒邪内盛，阳气不能达于四末而见手足逆冷，故二者有别。 另本证呕吐多为干呕，吐涎沫，与厥阴寒格证之“食入即吐”亦不相同。

• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清
• 伤寒附翼
• 柯琴‌
• 清
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 医宗金鉴
• 张仲景
• 东汉

• 尤怡
• 伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证，医不知而复吐下之， 里气遂虚，阴寒益甚。胃中之阳，被格而上逆；脾中之阴，被仰而下注，得不倍增吐下乎?至食入口即吐，则逆之甚矣。若以寒治逆，则寒下转增，或仅投温剂，则必格拒而不入。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 秦之桢
• 言伤寒则为热病，若阴症自寒下利，吐下之即死矣，岂尚可用芩连乎?因其人表热里寒下利，医者误认挟热复吐下之，则寒格而食入口即吐出，故用干姜温其寒，芩、连折其热。
• 清
• 伤寒大白

• 柯琴‌
• 伤寒吐下后，食入口即吐，此寒邪格热于上焦也，虽不痞硬而病本于心，故用泻心之半。 ……调其寒热，以致和平。
• 清
• 伤寒附翼

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》:“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者， 黄芩加半夏生姜汤主之。" 《伤寒论 ·辨太阴病脉证并治》:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”
• 东汉
• 伤寒论

• 张仲景
• 经云：格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。
• 东汉
• 医宗金鉴