太阳阳虚表卫不固证

太阳阳虚表卫不固证，是由太阳病发汗后津液外脱所致，以漏汗不止、恶风为主症。多因太阳病汗不如法引起。本证主要见于“伤寒”“温病”等外感疾病，依其临床表现亦可见于内伤杂病之“汗 证”中。 本证应与“太阳表虚证”、“阳明经证”、“太阳风湿相搏骨节证”、“阳气外亡证”、 “气虚、阳虚自汗证”、“邪正相争战汗证”等相鉴别。

本证之主要临床表现为：漏汗不止，恶风，小便难，手足微现拘急之象，屈伸不便。
并可兼见发热，舌苔薄白，脉浮大而虚。

• 太阳阳虚表卫不固证出自《伤寒论》第21条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阳病属外邪袭表，法当发汗解表。须遵仲景之法，令遍身染絷汗出，脉静身和为佳。汗之不当，病必不除，反生他变。汗为心之液，乃精气所化，过汗最易损阳伤阴。伤寒初病太阳之时，或因误以表虚为表实，或其人素体肌表不固，而过用汗法开发腠理，致汗出过多，卫阳虚损，阴液耗伤，而成此证。《灵枢 ·本神篇》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开 阖者也。”发汗太过，不仅表邪未解、而且卫阳已虚，固摄失职，所以漏汗不止；表阳受伤故恶风更甚，阳虚不能化气，更兼阴液不足故小便难。阳虚不能达于四末，且阴津不足，筋脉失养，故四肢拘急难以屈伸。因此，治宜温经固表，方用桂枝加附子汤 《伤寒论》)。在温病发展过程中，因高热汗出，或误用汗法亦可出现漏汗不止，或见恶风及小便不利。因温热之邪极易耗伤阴津，故多兼口渴、舌干红少津等阴伤之象。治疗须于扶助阳气之同时兼顾护阴液。依本证之表现，在内伤杂病中常见于因久病劳损或禀赋不足，腠理疏松之人误用汗法而成。其主症为汗出不止或动则汗出，时时恶风。但此时恶风非表邪所致，纯系卫气虚引起，故多兼见肢倦神疲，少气懒言，舌淡苔白等气虚症状。治疗宜桂枝加附子汤加益气固表之品。本证多见于素体虚弱，或年老、久病腠理疏松之人。其人平素即见声低语怯，倦怠无力，动则汗出，不耐风寒。感受风寒，误用汗法，易患此证。本证虽多见于伤寒之早期，若误治，汗出不止则阳虚益甚，阴液更伤，可致阳不敛 阴，汗液大泄，或气随汗脱而致亡阳亡阴之候。
• 太阳表虚证与太阳阳虚表卫不固证二者皆可出现汗出，恶风等症状，故常须鉴别。 然太阳表虚证由感受风寒之邪，邪袭肌表，营卫失和所致；太阳阳虚表卫不固证乃由表证过用汗法，表邪未解，卫阳已虚所引起。太阳表虚证以表虚为主，由于卫阳抗邪，正盛于外，则必见发热等症。如《伤寒论》第12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。” 而太阳阳虚表卫不固证，不仅表邪未解，卫阳已虚，且阴液亦伤，故其以漏汗不止，且恶风寒更甚为特点。出汗程度较重，并伴有小便难，四肢微急，难以屈伸等阳失温煦， 阴失濡养症状。阳明经证与太阳阳虚表卫不固证阳明经证因里热炽盛，迫津外泄，常见大汗不止，须与太阳阳虚表卫不固证相鉴别。阳明经证多由太阳病表邪未解，邪热内传阳明，以致里热熏蒸而成。故以身大热为主症。热灼津伤，致口大渴喜冷饮；由于郁热上蒸，则有面赤心烦，舌红少津，尿黄便干等症。太阳阳虚表卫不固证则以漏汗不止为其特点，虽兼表邪，但发热较轻，或不发热而恶风寒较重。无里热故口不渴。其阳虚气化不行所致之小便难与阳明经证因邪热灼津而致之小便短黄亦不同。四肢拘急不得屈伸，更为太阳阳虚表卫不固证所特有。以上诸点均为鉴别之要点。太阳风湿相搏骨节证与太阳阳虚表卫不固证太阳风湿相搏骨节证由感受风寒湿邪而成，临床常见恶风，汗出，小便不利，骨节疼烦，屈伸不利等症。须与太阳阳虚表卫不固证相鉴别。太阳风湿相搏骨节证乃风寒湿邪侵入筋骨关节，以致营卫不和，气血凝滞而成。以骨节疼烦、掣痛不得屈伸为主症。虽因风胜于表，卫阳不固而汗出、恶风，但常兼见呼吸短气、小便不利等湿邪内阻三焦，气化失宣之症。甚则因湿溢肌肤而身微肿、 舌苔薄白、脉沉紧。太阳阳虚表卫不固证则见于误汗之后，漏汗日久不去为其特点，筋脉失养而致四肢微急、难以屈伸，然疼痛多不甚，与太阳风湿相搏骨节证有明显不同。 故二证不难区别。阳气外亡证与太阳阳虚表卫不固证阳气外亡证乃久病阴寒内盛，阳气外亡之重证， 亦常见大汗出、恶寒、四肢疼，须与太阳阳虚表卫不固证相鉴别。阳气外亡证，多见于伤寒之晚期，由久病阳衰所致。《伤寒论》第352条曰：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”又346条云：“伤寒六、七日不利，便发热 而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”此时多表现为突然大汗淋漓，或汗出如油。其发热为虚阳外越的假象。由于阴寒内盛可见有下利，腹中拘急疼痛，四肢厥冷而恶寒等症。而太阳阳虚表卫不固证虽亦属汗后阳虚，但偏重在表阳不足，故漏汗不止、 恶风为主要症状。四肢虽拘急，屈伸不便，但肢冷多不甚，与纯阴无阳之阴寒内盛，阳气外亡证显然不同。阳气外亡证脉微细与太阳阳虚表卫不固证脉浮虚亦为重要区别点。气虚、阳虚自汗证与太阳阳虚表卫不固证劳倦内伤或久病致气虚、阳虚，或素体阳气不足之人，常因腠理疏松而具有汗出、恶风之症。须与太阳阳虚表卫不固证相鉴别。 气虚、阳虚之汗出绝无表证，且动则汗出尤甚。伴少气懒言，语声低微，精神倦怠，面色苍白，舌淡脉虚等气虚之象及阳虚之形寒肢冷，口不渴，尿清长，便溏薄，脉沉迟等寒象。太阳阳虚表卫不固证重在表邪未解，阳气巳伤，多见于伤寒早期误治之后。漏汗不止，恶风必与舌苔薄白，脉浮等表证同见。邪正相争战汗证与太阳阳虚表卫不固证邪正相争战汗证多由温热之邪客于气分，并见发热，口渴，躁扰不宁，舌红苔黄，脉数等里热症状。由于正邪剧争而突然恶寒战栗，而后大汗出。若正能胜邪，则战栗后汗出，邪随汗解，脉静身凉，烦渴顿除， 邪去正安。若汗出过多，而致精神衰惫，四肢厥冷可成脱汗证。亦可正不胜邪，汗后仍烦热，脉躁而病进。太阳阳虚不固证，则多见于伤寒发汗后，漏汗持久不止，虽恶风， 而无突然战栗及里热证之表现，可以区别。