太阳胸阳不振证

太阳胸阳不振证，系指太阳病表证未解，误用泻下之法，致里气虚耗，外邪内陷胸中，胸阳不振而出现的证候。本证不仅见于“伤寒病”、“温病”等外感疾病中；临床有时亦可见于内伤杂病，如 “胸痹”、“痰饮”等病。此证须与《伤寒论》中“太阳阳明合病喘而胸满证”(36条)“太阳热扰胸膈证”、“少阳半表半里证”(98条)、“痰阻胸膈证”、“大结胸证”相鉴别。亦须与“痰饮内停胸满证” “瘀血内停胸满证”等相鉴别。

其临床症状为胸部满闷不舒，畏寒，脉急促或微等，或发热，恶风寒，头项强痛，
汗出或不汗出，苔白等。

• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之 ；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”(22条)太阳病法当以汗解之，若表证 未解，禁用下法，误下必致表邪内陷产生变证，如《伤寒论》44条云：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。”由于阳气开发于胸中，太阳之气须通过心肺气化的协助方能外达，太阳又主表，因此表邪未解误下后，易致内陷胸中，邪气欲入于内，正气拒于胸膈之间，使气机失运，胸阳被遏，形成此证。内伤病亦可见胸阳被遏所致之胸满、脉促等症状。由于各个疾病的特点不同，本证之临床表现及治疗亦略有不同。如胸痹病，可有胸满、脉促症状，由上焦阳虚，胸阳不展， 阴寒乘虚侵袭(阴乘阳位)，阴寒凝滞，闭阻胸阳所致。其特点为满痛并作，常胸胀满疼痛彻背，遇寒更甚，并伴有面白，肢冷，气短，自汗等胸阳不足的症状。当以宣痹通阳，散寒化浊为主，酌情选用栝萎薤白白酒汤(《金匮要略》)。若见于饮证中，多由素有痰饮内伏，感受外邪，外寒引动内饮，饮停胸肺所致，其临床表现为胸满，甚则不能平卧， 咳喘痰多如白泡沫状，苔白腻，脉弦紧或促，可伴有恶寒，身痛等表证。当予温肺化饮， 可选用小青龙汤(《伤寒论》)化裁。或饮留胸胁，则见咳唾引胸胁胀痛，胸满气短，治宜 佐以攻逐水饮，十枣汤(《伤寒论》)，葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。本证常见于外感病初期，正邪交争之际，治疗得当，则邪退病愈；若失治误治，常易挟杂或转化为其他证候。如邪留日久，气机受阻而挟气滞；邪陷胸中，肺失宣降，津液不布，易致痰饮内停；邪气内陷，与水相搏，成结胸证等。
• 太阳阳明合病喘而胸满证与太阳胸阳不振证都可见胸部满闷，恶风寒，发热，头项强痛，苔薄白等症。太阳阳明合病喘而胸满证是感受风寒之邪，邪束肌表，伤及太阳经，同时侵及阳明，肺气不得宣降，邪气壅滞而致胸部满闷。太阳胸阳不振证，则为太阳表证误用泻下之法，表证已解或未解，邪气内陷胸中，胸阳被遏，正邪交争所致。从 脉症而言，太阳阳明喘而胸满证，病初即有胸满之症，且必兼喘，往往伴有恶寒甚，无汗，周身疼痛，脉浮紧等太阳伤寒症状，兼有阳明里证。太阳误下胸满证，则多为先有太阳表证史，误服泻下药后，以胸满，脉促或微为特点，或伴有发热、恶风，汗出等太阳中风症状。二者一则必兼喘症，一则无喘症；一者脉浮紧，一者脉急促，乃鉴别之要点。太阳热扰胸膈证与太阳胸阳不振证二者均为太阳病误治所致。然一为邪热入里， 扰结胸膈； 一为邪气内陷胸中；其病位皆在胸，共有胸满脉急等症状。然太阳热扰胸膈证为发汗、或下后，有形之邪已去，余热未尽；或邪气入里化热，留扰于胸膈，气机壅滞，运行不畅所致。太阳胸阳不振证为表证误用泻下之药，邪气内陷，胸阳被遏引起之胸满证不同，其临床特点一为热壅气滞，故胸满闷较重，呈“胸中窒”状；另为邪气内陷，正邪交争，胸满较轻。 一为邪热入里，留扰胸膈，轻则有虚烦不得眠，烦热不解， 心中结痛，甚则心中懊依，卧起不安；而另一为邪气虽陷胸中，但未离表，故伴有发热、 恶风寒、汗出等表症。前者多苔薄黄、脉数；后者多苔薄白，脉急促。故二者不难区别。少阳半表半里证与太阳胸阳不振证《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”(98条)本证之胸满乃邪犯少阳，正邪交争，枢机不利所致。因足少阳之脉下胸中， 贯膈络肝属胆，循胁里，邪入少阳，郁阻气机，少阳经气不利，则胸满连胁，即胸胁满 闷不舒。与太阳误下胸满证，只是胸部满闷不同。由于邪犯少阳，病在半表半里，则有往来寒热，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、脉弦等少阳证，不同于表邪未解的发热，汗出，恶风寒，脉促而胸满者。另少阳病各种兼证中，如“少阳兼太阳证”、“少阳兼水饮证”、“少阳兼烦惊谵语证”等皆可出现胸胁苦满之症状，其鉴别要点大致与少阳证相类似，故不一一赘述。痰阻胸膈证与太阳胸阳不振证二者皆可有胸满，痰阻胸膈证之病因乃由痰、饮、寒、食阻塞胸中而致。胸膈痰食痞塞证则有胸中痞硬，气上冲咽喉，烦满不安，寸脉浮， 按之紧等。寸脉主上部，病在上焦胸膈，且病如桂枝汤证，有发热、恶风，自汗等症状， 尤其二者脉象之不同乃重要区别点。大结胸证与太阳胸阳不振证大结胸证乃由太阳病误下(亦可传变)而致，邪热内陷与痰水结于胸中所致，与胸阳不振之胸满证病机不同，结胸证的特点为胸满，心下至少腹硬痛、拒按，且无表证，乃鉴别要点。痰饮内停胸满证与太阳胸阳不振证《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”此证为素有痰饮内停，或阳气不足、运化无权，水饮内停于心下，阻遏气机，气之升降失常所致。由于痰饮内阻，气机不畅，故以胸部满闷，如物支撑，且连及胃脘为特点，多病程较长，伴有眩晕、舌淡、苔白腻，脉弦滑等饮阻阳气之象。与太阳胸阳不振证之表证未除，无形邪气陷于胸中之发热，恶风寒，汗出，脉促而胸满迥然有别。其鉴别要点在于： 一为水饮内停， 一为表邪内陷； 一 者阳气受损、温化无权， 一者正气未伤，正邪交争。瘀血内停胸满证与太阳胸阳不振证二者皆有胸满症状，然就其病因病机而言，瘀血内停胸满证乃由气之不足，运血无力；或气机阻滞，血行不畅；或外伤跌仆，气血运： 行受阻，血滞于胸中，故胸满不已，而瘀血阻滞，故常与刺痛并作，与太阳胸阳不振证之特点不同，且本证有血瘀之症状，如《金匮要略 ·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》 云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲喊，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”前者无寒热，后者有寒热表证；前者脉微大来迟，后者脉急促， 按之软。可资鉴别。

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 医宗金鉴
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》:“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞 硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。” 《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》:“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。”
• 东汉
• 伤寒论

• 张仲景
• 《医宗金鉴 ·订正伤寒论注 ·卷一》:“太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满， 气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无咽喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收， 以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。” 《医宗金鉴 ·卷二十》;“表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也， ……今病人无寒热他病，惟胸满唇痿，舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。”
• 东汉
• 医宗金鉴

• 秦之桢
• 胸满在心之上，故多表症。盖表邪传里。必先胸至胁，然后入里者也。胸满症必内有痰涎，外邪传里，互相交结致是。故胸满胸痹之症，多用瓜萎等 豁痰，或用瓜蒂散吐法。伤寒胸满心烦发热者，柴胡陷胸汤。胸满连胁，加青皮、枳桔。 若尚带太阳表证，加散表药。寒热胸满而呕苦，通用小柴胡汤。加枳、桔。未效，合小陷胸汤。故胸满症，瓜蒌、枳、桔为必用之药。惟呕多者用半夏，不用瓜萎。若夹食胸满，见嗳气饱闷，用保和平胃散消导法。有表邪者，兼散表；有里热者，兼清热；有痰 饮，导痰汤等。另有不发热，口不渴，唇不焦，二便清利，六脉沉迟，此阴寒胸满，另用温散。
• 清
• 伤寒大白