太阳阳明邪迫大肠证

太阳阳明邪迫大肠证是指太阳与阳明二经同病，以下利为主要表现的证候。多因受邪较重，或体质较弱，发病之初即出现二经的症状。太阳阳明邪迫大肠证主要见于“泄泻”等疾病。 本证应与“太阳阳明协热下利证”、“胃虚气逆痞证”、“热结阳明下利证”、“太阳少阳邪迫大肠证”、“阳明少阳邪迫大肠证”、“里寒协热下利证”、“少阴兼阳明证”、“厥阴热迫大肠证”等相鉴别。

主要临床表现为；大便稀薄，或泻下稀水， 一日数次，恶寒发热，头项强痛，无汗，身痛，舌苔薄白，脉浮。

• 太阳阳明邪迫大肠证，见《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》,属于二阳合病，第32条云：“太阳与阳明合病者，必下利 …… 。”所谓下利，系指排便次数增加，且大便稀薄， 或便如稀水。下利并非误治，亦非里虚而形成，乃寒邪气甚，客于肌表，外邪不解，内迫阳明，水寒之气，下走大肠，以致大肠传导失司，故自利清谷。由于寒邪留恋体表， 卫阳被遏，不能外达，或被寒邪所伤，故恶寒；正邪交争，故发热；后项为太阳经脉所 过之处，今太阳受邪，经气运行不利，故顾盼俯仰不能自如，牵引强直，甚则出现项背 拘急；寒邪束表，腠理闭塞，则无汗；寒为阴邪，其性凝滞，寒客血脉，营阴郁滞，气血流行不畅，则头身疼痛；风寒在表，则舌苔薄白；正气抗邪，则脉浮。自利为本证的主症，恶寒为病邪在表的重要标志，所谓“有一分恶寒，便有一分表证。”故自利恶寒兼见苔白脉浮，是辨识本证的重要依据。二阳合病的下利虽属里证，但由表证引起，病势偏重在表，其治疗，只须解表，勿须治里，表解而里自和，方用葛根汤(《伤寒论》)。然 邪迫阳明，上逆则呕，下奔则利；因此临床上尚可出现呕，利并作之证。诚如《伤寒论 新注 ·太阳病上篇》在论述太阳阳明合病时说：“不但下利而呕。”此时，须加半夏以降逆止呕。太阳阳明邪迫大肠之下利， 一般不甚严重，多随表解而利自止。但亦有因寒邪逼及阳明，寒水不化，下利频作，日十数次，泄泻稀水，以致津液大伤，而阴脱阳亡。阴脱， 则汗出身热，面红唇赤，舌干而红，脉象虚数。阳亡，则神识不清，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，唇舌淡白，脉微欲绝。治当急与生脉散(《内外伤辨惑论》)以救阴敛阳， 或用参附汤(《妇人良方》)四逆汤(《伤寒论》)以回阳救逆。
• 太阳阳明协热下利证与太阳阳明邪迫大肠证二证均为表里同病。但一以里证为主，一以表证为主。太阳阳明协热下利乃因太阳病误用下法，邪尽传里，里热偏盛，邪热煎迫大肠，津液下趋。故见大便色褐臭秽，肛门灼热，或利下赤白，里急后重，兼有发热不恶寒，喘而汗出，口渴溲赤，苔黄，脉促等症。而太阳阳明邪迫大肠证，并非误治，多因感寒较重，太阳表邪不解，内迫大肠，传导失职。故见自利清谷，或泄泻稀水，兼有恶寒发热，无汗，口中和，尿清，苔白，脉浮等症，足资鉴别。胃虚气逆痞证与太阳阳明邪迫大肠证胃虚气逆痞证，乃误下损伤脾胃，表邪内陷， 寒热之邪错杂于中，以致脾胃升降失常，气机壅塞，则心下痞满；寒热错杂之邪，下迫 大肠，则下利。痞、利互见是本证的基本特点。由于脾虚胃弱，运化无力，清阳不升， 水谷不别，浊阴不降，客气上逆，故下利频作，一日数次，肠鸣，心下痞硬而满，干呕， 心烦不得安。此与下利兼有表实之太阳阳明邪迫大肠证不同。热结阳明下利证与太阳阳明邪迫大肠证一为热入阳明， 一为太阳阳明合病。热结阳明下利证，属于里热实证，是因外邪尽传阳明，邪热内壅大肠，逼液下趋而致，故有明显的阳明症状。根据病之轻重，又可见有三种情况：一是阳明腑实，误用丸药攻下， 因药性缓而留中，或因药性燥烈，迫津下趋，致燥结留存，而但下利稀水。此时，以燥实为主，故下利兼有蒸蒸发热，腹满，烦燥，苔黄，脉数等症。二是阳明热盛，逼津外渗，汗出过多而津伤，且邪热与燥屎搏结，燥热上扰神明，下迫津液，故下利，汗多， 便硬，谵语，舌苔黄厚而干，脉滑疾。下利的特点是热结旁流，多为稀粪黄水，或仅似清水，其量较少，臭秽异常。三是痞满燥实俱备，为腑实重证，腹满硬痛，不大便，潮热谵语程度较甚，舌苔黄厚干燥，起芒刺，脉沉实或沉迟有力。而太阳阳明邪迫大肠证， 是由寒邪外来，内迫阳明，水寒之气下走大肠引起，故无明显的阳明外症。与前证显然有别 。太阳少阳邪迫大肠证与太阳阳明邪迫大肠证均属阳证、热证，但病机及临床表现 各不相同。太阳阳明邪迫大肠证，是由风寒束表，不得外泄，逼及阳明而成，病之重心在于表。其症自利清谷，或便如稀水，兼见恶寒发热，无汗，脉浮。而太阳少阳邪迫大肠证，虽言太阳，但实乃少阳之邪不解，移行于大肠，病之重心在于里。其症多为便稀色褐，或下利脓血，兼见寒热往来，口苦，咽干，目眩，肛门灼热，里急后重，脉弦数。阳明少阳邪迫大肠证与太阳阳明邪迫大肠证主要区别在于是否有明显的阳明症状。阳明少阳邪迫大肠证，由于宿食内停，化热化燥，燥屎阻滞，邪热迫及大肠，故旁流时下，且兼有潮热，手足溅然汗出，腹满，疼痛拒按，舌苔黄燥，脉滑数等症。《伤寒 论新注 ·辨太阳病脉证并治上篇》说：“阳明少阳合病……如土邪盛实，而脉来滑数。”而太阳阳明邪迫大肠证，并无上述表现，可资鉴别。此外，少阳兼阳明下利证，是阳明少阳邪迫大肠证的又一种类型。多由太阳证罢， 病邪传入少阳阳明二经所致。邪踞少阳，胆火上炎，枢机不运，经气不利，故见寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩等半表半里症状。病邪兼入阳明，若正气旺盛，阳明热甚，邪热与燥屎内结，腑气不通，则心下拘急疼痛，痞硬，郁郁而烦，舌苔黄燥；燥 热迫津下趋，则热结旁流，泻出少量臭秽稀粪；若因误用丸药攻下，正气损伤，而微利不止。故本证以热结旁流或微利不止兼有少阳及阳明症状为主要特点。据此可与太阳阳明邪迫大肠证相鉴别。里寒协热下利证与太阳阳明邪迫大肠证均为表里同病，病及太阳，故见发热恶寒， 苔白脉浮等表证及口淡不渴的症状。但里寒协热下利证，乃表证未解，而屡用攻下，损伤脾阳，或素体脾虚，复感外邪，表证虽存，但里气已伤，以致脾阳不运，气机阻滞， 而见下利不止，心下痞硬，腹痛绵绵等症，与太阳阳明邪迫大肠证不同。少阴兼阳明下利证与太阳阳明邪迫大肠证少阴病多属阳衰阴盛，应见恶寒、厥逆等症。今少阴症状不著,反见自利清水，且不杂粪便，胃脘疼痛拒按。乃少阴之邪热化，迫及阳明，与糟粕相结，燥实阻滞，且邪热炽盛，迫津下奔，故见上述诸症。这与以自利恶寒，苔白脉浮为辨证要点的太阳阳明邪迫大肠证迥异。厥阴热利证与太阳阳明邪迫大肠证厥阴热利证，是厥阴病之热证，系热与湿结， 郁遏不解，下迫大肠而致；临床以下利脓血，里急后重，肛门灼热，腹痛，发热，口渴，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数为主要表现。乃属里证。而太阳阳明邪迫大肠证，以表证为 主，且大便稀薄，并无脓血及里急后重等症，辨别不难。

• 伤寒尚论辨似
• 高学山
• 清
• 普济方
• 刘醇
• 明
• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清

• 高学山
• 胃腑有微邪，其中多积饮者常也。但太阳未病，肺与胸中分布水气， 一则从皮毛溲而为汗， 一则从小便渗而为溺，故其饮不为大害。及至太阳一病，非毛孔阖而汗闭，即小便热而溺短，且太阳以壮热之表邪从胸分福胃口，于是太阳以热合饮，阳明以饮合食，内外为奸，势不得不奔迫于上下之两途，积饮多而气从下奔， 则自下利。
• 清
• 伤寒尚论辨似

• 刘醇
• 盖六经以太阳、阳明为表。少阳、太阴为半表半里。少阴、厥阴为在里。太阳阳明合病，为在表者也。虽日下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之。
• 明
• 普济方

• 柯琴‌
• 不言两经相合，何等病。但举下利而言，是病偏于阳明矣。太阳主表，则不合下利，下利而曰必，必阳并于表，表实而里虚耳。葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之。
• 清
• 伤寒来苏集