少阳兼表证

少阳兼表证，是太少二经相兼为病，既有太阳表证，又有少阳半表半里证的证候。 多由表邪未罢，内涉少阳所致。少阳兼表证应与“太阳阳明合病证”、“阳明少阳合病证”、“太阳阳明并病证”、“少阳阳明并病证”相鉴别。

主要临床表现为：发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，不欲饮食，心下支结，苔薄白，脉浮或弦。

• 《伤寒论 ·太阳病篇》云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本证为太少相兼证，属于并病；多因正气不足，抗邪无力，或失治，误治，太阳之邪未罢，又波及少阳。邪在太阳，故有发热，微恶风寒， 四肢关节烦痛，脉浮。邪犯少阳，故见微呕，心下支撑闷结，脉弦。微恶寒，是为寒少； 四肢关节痛，较一身尽痛为轻；微呕，即少阳喜呕之轻者，心下支结，即少阳胸胁苦满 之轻者，可见二经症状均较轻微。治宜和解少阳，发散表邪，方用柴胡桂枝汤(《伤寒论》)。太阳少阳并病，若误用汗法，则必津伤热甚，神明被扰，出现谵语；若误用攻下， 阳邪乘虚内陷，阻结胸中，而成结胸；或因气虚下陷，而下利不止，水浆不下；邪热上扰，而心烦不安；形成正虚邪实的坏证。此时即不宜发汗，亦不宜攻下，可采用针刺大椎、肺俞、肝俞的方法，以宣散太阳，并疏泄少阳之邪。
• 太阳阳明合病证与少阳兼表证同属两经受病，皆有邪侵太阳，然太阳阳明合病证， 由于邪气盛实，正邪相搏剧烈，故出现发热恶寒，无汗，头项强痛的太阳表实证。而少阳兼表证，为太少并病，太阳之表，发热微恶寒，支节烦痛，其证较微，与太阳阳明合 病之典型太阳表实证不同。又太阳之邪不解，内迫阳明，上逆于胃，下迫大肠，故太阳阳明合病证常呕利并作；而本证之呕甚微，且绝无下利之候。此为二者主要鉴别之处。 太阳阳明合病，两经同病不分先后，而本证之两经皆病，有先后之别，亦可鉴别之。阳明少阳合病证与少阳兼表证一有阳明症状， 一有太阳症状。阳明少阳合病证， 是由宿食内停，化热化燥，或太阳证罢，邪入少阳阳明二经，郁而化热，邪热与燥屎内结，腑气不通，而腹满，疼痛拒按，兼有潮热，手足溅然汗出，郁郁而烦；燥热迫津下趋，而热结旁流；阳明热盛则苔黄燥，脉滑数。少阳兼表证，无此表现，可资鉴别。太阳阳明并病证与少阳兼表证太阳阳明并病证，是由太阳病发汗不彻，转属阳明所致。由于病初邪在太阳，表邪郁遏，不得外解，故面色缘缘正赤，并伴有身热，恶寒， 无汗等表证。此时若发汗不彻，以致阳气拂郁在里，热扰神明，而烦躁不安。邪气郁闭，营卫流行不畅，则致疼痛，痛无定处，乍在腹中，乍在四肢。外邪郁闭，肺气不宣，而短气，但坐。营卫凝涩，血行不利，则脉涩滞。而少阳兼表证，是半表半里兼有太阳中 风之证。二证一为太阳表实， 一为太阳表虚； 一为热入阳明， 一为邪在少阳，病机，表现各异，不难区别。少阳阳明并病证与少阳兼表证二证皆病及少阳，故均有少阳半表半里证。但少阳阳明并病，是少阳之邪不解，又涉及阳明而成。故除有少阳症状外，具有阳明之证。《伤寒论 ·阳明病篇》所谓：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。”即是对少阳阳明并病的记述。其中发热、胸胁满与少阳兼表证的发热，心下支结，又有轻重之别；少阳阳明并病发潮热是阳明主症之一，说明邪已传及阳明。由于尚未化燥成实， 故大便溏，小便自可。这与少阳兼表证太少之证并见有所不同。此为鉴别要点。

• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清
• 冉注伤寒论
• 冉雪峰
• 现代

• 秦之桢
• 此申明伤寒不拘日数，但以微恶寒，骨节烦痛，心下支结，外症未去。当从桂枝柴胡等，散太阳少阳表邪，不用桂枝柴胡汤，用柴胡桂枝汤，以少阳症多于太阳耳。
• 清
• 伤寒大白

• 冉雪峰
• 本条伤寒六七日，过经不解，巳显里证，心下支结，脱. 令邪全内陷，必做结胸。必正当心下，何支之可云，今不大结，仅似微结，而成支结。 邪微正亦微，外微里亦微。惟寒与呕，可衡量内外，曰微恶寒，曰微呕。两微字病情如 绘，际此邪正俱衰，体工犹能与奋，拿出最后力量，热而能发，幸中之幸。
• 现代
• 冉注伤寒论