太阳少阳邪迫大肠证

太阳少阳邪迫大肠证，是由表之寒邪悉入少阳，邪热不解，下迫大肠，出现以下利为主症的证候。太阳少阳邪迫大肠证主要见于“泄泻”、“痢疾”等病。 本证应与“太阳阳明邪迫大肠证”，“太阳阳明协热下利证”，“热结阳明下利证” “阳明少阳邪迫大肠证”，“少阴兼阳明证”，“厥阴热迫大肠证”等相鉴别。

主要表现是：下利腹痛，里急后重，肛门灼热，发热，口苦，咽干，目眩，小便黄赤，舌苔黄，脉弦数。

• 太阳少阳邪迫大肠证，四季可见，但以夏季居多；是由邪犯太阳少阳二经而致。其表现为太阳表证未除，又有少阳半表半里之证。然本证的病势，多偏重于里，邪犯少阳， 而从火化，此时主要表现是下利兼有少阳半表半里之证。《类证活人书 · 问下利者》说： “太阳少阳合病，自下利……头痛胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕，其脉浮大而弦者，是其证也。”邪犯少阳，热迫大肠，气机不畅，传导失司，故腹痛下利，里急后重， 肛门灼热；热盛津伤，则小便短而黄赤；胆火上炎，则发热，口苦，咽干，目眩；少阳热甚，则苔黄脉弦数。其中下利腹痛，里急后重，发热，口苦，咽干，目眩，脉弦数， 是本证的辨证要点。此外，由于胆热犯胃，胃气上逆，而呕吐，故呕利并作又常常是本证的一个重要特点。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》说：“若不呕利，而见太阳少阳之证， 非合病也。”其治疗，当以清热止利，降逆止呕为法，方用黄芩汤(《伤寒论》，或黄芩加半夏生姜汤(《伤寒论》)。《伤寒论》177条云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
• 太阳阳明邪迫大肠证与太阳少阳邪迫大肠证二证均属合病。但前证以表证为主， 后证以里证为主。太阳阳明邪迫大肠证，系风寒束表，不得外泄，逼及阳明，迫液下趋 所致。故下利多为自利清谷，或便稀如水，兼见恶寒发热，无汗，头项强痛，苔白脉浮。 太阳少阳邪迫大肠证，乃少阳之邪不解，内迫大肠，传导失司引起。下利多为便稀色褐， 或带有粘液，或下利脓血，兼见腹痛，里急后重，肛门灼热，发热，口苦，咽干，目眩， 苔黄脉弦数。太阳阳明协热下利证与太阳少阳邪迫大肠证二证均属表里同病，且均以里证为主， 但病因病机不同。太阳少阳邪迫大肠下利，并非误治，多由太阳表邪内传少阳，热邪内迫阳明，大肠传导失常所致。而太阳阳明协热下利，乃因太阳表邪未解；邪传阳明，或太阳病误用下法，邪尽传里，里热偏盛，邪热煎迫，津液下趋而成。由于二证均属热利， 故均有下利热臭，肛门灼热，里急后重，发热，小便短赤，苔黄脉数等症。不同的是， 太阳少阳邪迫大肠下利，兼挟粘液，并伴有口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，脉弦等少阳之症。太阳阳明协迫下利，大便色褐臭秽，兼见不恶寒，反恶热、喘而汗出、口渴、脉势急促等里热之象，在腹诊上，太阳少阳邪迫大肠证按之腹部不热，太阳阳明协热下利证，腹部灼热。热结阳明下利证与太阳少阳邪迫大肠证一为热入阳明。 一为太少合病。太阳少阳邪迫大肠证，是太阳表邪传入少阳，邪热下迫大肠，逼液下趋，故下利兼有少阳症状： 口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、往来寒热、脉弦。而热结阳明下利证，是外邪尽传阳明， 邪热内壅大肠，故下利兼有阳明症状。根据病之轻重，常见有三种情况。 一是阳明腑实， 误用丸药攻下，因药性缓而留中，或因药性燥烈，增燥结而存于中，大便当硬，而反下 利。《伤寒论》第108条云：“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。”此时肠燥尚浅， 仅以燥实为主，故下利兼见蒸蒸发热、烦躁、腹微满、苔黄、脉滑数等症。二是阳明热盛，逼津外渗，汗出过多而津伤，邪热与燥屎搏结，燥热下迫津液，故见下利。下利的特点是：热结旁流，泻出少量稀水，臭秽异常；兼见潮热、汗出、谵语、便硬、苔黄厚 干燥、脉滑疾。《伤寒论》第373条云：“下利，谵语者，有燥屎也。”三是腑实重证，痞 满燥实俱备，发病机理与前者基本一致，燥屎阻结，邪热内迫，而旁流时下。腹满硬痛， 大便不通，潮热谵语程度较甚，舌苔黄厚干燥，起芒刺，脉沉实或沉迟。这与太阳少阳邪迫大肠证明显不同。阳明少阳邪迫大肠证与太阳少阳邪迫大肠证二证皆属阳属热，均与少阳密切相关。 由于邪踞少阳，枢机不利，胆火上炎，故均可出现往来寒热，胸胁苦满、口苦、咽干、 目眩等半表半里症状。然太阳少阳邪迫大肠证，虽然病势多偏于里，若太阳表邪未罢， 卫阳被束，仍可见表证。而阳明少阳邪迫大肠证，常有两种情况： 一是由于宿食内停， 化热化燥，燥屎阻结，邪热下迫，故热结旁流，兼有潮热，手足溅然汗出，腹满，疼痛拒按，舌苔黄燥，脉滑数。二是太阳证罢，邪入少阳、阳明二经。邪在少阳，故有上述半表半里症状。邪在阳明，故有心下拘急疼痛，痞硬，郁郁而烦，热结旁流，泻出少量臭秽稀粪等阳明症状。 一有太阳症状， 一有阳明症状，二者迥异，不难区别。少阴兼阳明下利证与太阳少阳邪迫大肠证单纯少阴下利，证属虚寒，多为下利清谷，质薄气腥，兼见口中和，畏寒，肢厥等症。而今少阴症状不著,反见自利清水，很少渣滓，胃脘疼痛拒按，口干舌燥；这是少阴热化，燥实内结阳明的结果。燥热炽盛， 迫津下奔，则自利清水，其味臭秽；燥屎阻滞，腑气不通，则胃脘疼痛；阴伤有热，则 口干舌燥。如《伤寒论》321条云：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”此与太阳少阳邪迫大肠证之腹痛下利、里急后重、兼见口苦、 咽干、目眩不同。厥阴热利证与太阳少阳邪迫大肠证二证均为热利，故均有里急后重，肛门灼热， 发热，溲赤，舌红苔黄，脉数。但太阳少阳邪迫大肠证是由太阳之邪不解，传入少阳， 邪热下迫大肠所致，故下利兼有寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦等少阳症状，亦可出现恶寒，发热等太阳症状。而厥阴热利证，乃热与湿结，奔迫于下，故有明显的湿热下注症状，由于湿聚热灼，血被热腐，则下利脓血；湿热粘滞，热性急迫， 则里急后重；热盛津伤，则口渴；火热郁蒸，则苔黄腻，脉滑数。《医宗金鉴·厥阴篇》 说：“厥阴下利……属于热者，消渴下利，下重便脓血也。”

• 类证活人书
• 朱肱
• 宋
• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清

• 朱肱
• 三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利，身不热，以此别之。大抵下利挟太阳脉证，便不得用温药。俗医但见下利，便作阴证，用温热药，鲜不发黄生斑而死也。
• 宋
• 类证活人书

• 吴贞
• 若头痛胸满，口苦咽干，或往来寒热，脉浮而弦，自下利者，此太阳少阳合病也。缘热邪入少阳之里，胆移热于脾，故下利，黄芩汤主之。 其邪不在半表，而在半里，故不用柴胡而主黄芩。呕加半夏、生姜、治痰饮也。
• 清
• 伤寒指掌