太阳少阳犯胃上逆证

太阳少阳犯胃上逆证是由受邪较重或正气不足，以致太阳、少阳两经同时为病，出现呕吐兼见太、少两经之症的证候。太阳少阳犯胃上逆证，属于合病，主要见于“呕吐”。 本证需与“邪侵太阳呕吐证”，“热结阳明呕吐证”，“邪犯少阳呕吐证”，“太阳阳明犯胃上逆证”，“少阳兼阳明呕吐证”相鉴别。

本证主要临床表现是：心烦喜呕或微呕，发热微恶寒，头身疼痛或四肢关节烦痛，
心下支结或胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，苔白，脉浮或弦。

• 太阳少阳犯胃上逆证，乃两经同时受邪，相合为病。其病与正气虚实，邪气强弱， 外界环境的变化，密切相关。《伤寒指掌 ·太阳兼经新法》云：“北方地厚天寒，人之禀气亦厚，风寒所感，只在本经留连，故多太阳正病。若大江以南，地势卑，天气暖，人禀薄，一感外邪，即从太阳而入阳明少阳”。由于发病之初太少二经同时受邪，或太阳之邪不解，内犯少阳，以致两经俱病。邪留太阳，卫阳被遏，阳气不得宣泄，则发热；寒邪 在表，卫气被伤，则恶寒；寒性收引，腠理闭塞，则无汗；营阴郁滞，经气运行不畅， 则头身疼痛，或四肢关节烦痛；外邪在表，正气抗邪，则苔白脉浮。邪入少阳，胆气犯胃，胃气上逆，则心烦喜呕；经气不利，则胸胁苦满，或脘腹支撑闷结；胆火上炎，则 口苦，咽干，目眩；病在少阳，则脉见弦。故既有太阳表证，又兼少阳半表半里之证， 是本证的基本特点。《医宗金鉴 ·伤寒心法要诀》云：“太少，谓太阳、少阳合病也。太 阳则有头痛发热，恶寒无汗；少阳则有寒热往来，口苦，耳聋，目眩，胸胁痛之证，相合同病也。”在临床上，本证有偏于表与偏于里之不同。偏于表者，乃风寒之邪束表，涉入少阳所致。主要表现是：微呕，恶寒发热，头痛，心下支结，苔白，脉浮。偏于里者，是由热邪陷于少阳，胆热肆逆，内迫阳明而成。主要表现是：心烦喜呕，或呕吐黄水，胸胁苦满，身热，口苦，咽干，目眩，舌苔黄白相兼，或薄黄不燥，脉弦。太阳少阳犯胃上逆证，呕逆当为主症，但由于邪热内迫，气机失常，上逆则呕，下迫则利，故常常呕利并作。呕吐兼见大便黄赤，或有粘液，为本证的另一特点。本证的治疗，偏于表者，宜予柴胡桂枝汤(《伤寒论》)两解其表。此方即柴胡，桂枝汤各半，方用小柴胡汤疏解少阳，以利抠机；桂枝汤调和营卫，以解太阳在表之邪。 偏于里者，宜予黄芩加半夏生姜汤(《伤寒论》)清泄少阳。《伤寒论》第177条云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
• 邪侵太阳呕吐证与太阳少阳犯胃上逆证太阳主表，若风寒外束，内干胃腑，胃失和降，则呕吐；故邪侵太阳呕吐，属于表证呕吐，兼见恶寒，无汗，脉浮紧；或鼻鸣干呕兼见恶风，自汗，脉浮缓；或渴欲饮水，水入则吐，兼见小便不利，少腹胀满。而太阳少阳犯胃上逆证，乃太少二经同时受邪，相合为病。故除有太阳表证外，尚有少阳半表半里之象：心烦喜呕，或微呕，胸胁苦满，或心下支结，脉弦等，是鉴别两证之关键。热结阳明呕吐证与太阳少阳犯胃上逆证一为邪入阳明，一为合病。热结阳明呕吐， 是因邪热内炽阳明，浊热上逆，或邪在胃肠，化热化燥，燥屎内结，腑气不通，气逆而呕；其呕吐程度严重，食不能进，进则必吐。而太阳少阳犯胃上逆呕吐，乃邪干胃腑， 气机不利而呕；多为心烦喜呕，微呕，或干呕。热结阳明呕吐，兼见腹满硬痛、疼痛拒按、大便秘结、潮热、汗出等痞满燥实证。太阳少阳犯胃上逆呕吐，兼见头痛发热的太阳证。邪犯少阳呕吐证与太阳少阳犯胃上逆证二者的病因、病机及表现有相同之处，由于邪犯少阳，枢机不利，邪正分争于半表半里，胆热犯胃，胃气上逆；故均可现心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等症。但太阳少阳犯胃上逆证， 是因发病之初太少二经同时受邪，或太阳之邪不解，涉及少阳而成，故除有少阳症状外， 当有恶寒发热，头身疼痛，肢节烦痛，脉浮等表现。其中恶寒、脉浮在鉴别上尤为重要。太阳阳明犯胃上逆证与太阳少阳犯胃上逆证同属合病，均有邪侵太阳，故皆可出现恶寒发热，头痛身痛，苔白脉浮。但太阳少阳犯胃上逆证，表证多较轻微，恶寒微，发热亦微，周身疼痛亦见其微，虽肢节烦痛，但无头项强痛。而太阳阳明犯胃上逆证， 病势偏重在表，故临床上有明显的发热、恶寒、无汗、头项强痛等症。此外，太阳少阳犯胃上逆证，由于病邪涉及少阳，邪从火化，胆火上炎，故除太阳表证外，尚有心烦喜呕，甚则呕吐苦水，心下支结，口苦，咽干，目眩，脉弦等症状。少阳兼阳明呕吐证与太阳少阳犯胃上逆证二者均与少阳有关，故皆可出现心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽于，目眩。但少阳兼阳明呕吐证，乃太阳证已罢， 邪入少阳、阳明，胃肠燥实阻结，形成少阳与阳明同病的证候。由于阳明热炽，化燥成实，胆胃气逆，腑气不通，故有呕吐，上腹部拘急疼痛，或痞硬，郁闷而烦，大便秘结， 泻出少量臭秽灼热稀水，日晡潮热，苔黄燥，脉滑数等症；且呕吐亦较太、少合病为重， 乃声物俱吐不已。据此可与太阳少阳犯胃上逆证相鉴别。

• 冉注伤寒论
• 冉雪峰
• 现代

• 冉雪峰
• 本条证象甚简，仅下利一项，若呕是一病再加，或一人另病。利可兼呕，呕可兼利。又或利而不呕，呕而不利，各随实际命名。本条化一方为两方，合两方为一治，治利治呕，治呕利相兼。在学者自为酌度。于此有最要紧的一 层须着眼，利呕均非太少主证，三阳惟阳明当阖不阖，乃有自利。此必由太阳而少阳， 而阳明，实际是三阳合病。条文明标太阳少阳，而暗渡陈仓，仅写出为下为呕，阳明实 际，殊耐探索。
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• 冉注伤寒论