太阳风湿相搏证

太阳风湿相搏证是由卫气不足，复感外邪，风寒湿留着肌肉、关节，气血运行不畅，出现以身体、骨节疼痛为特点的证候。太阳风湿相搏证主要见于“身痛”、“脊痛”、“腰痛”、“臂痛”、“腿痛”、“痹证”等 病 。 本证应与“太阳表实证”、“太阳表虚证”、“太阳表寒里热证”、“里虚兼表身痛证”、 “太阳营伤经脉失养证”、“少阴阳虚寒凝证”相鉴别。

本证的主要表现是： 一身尽痛；或四肢疼痛，转侧困难；或骨节抽掣疼痛，不得屈伸，痛处拒按；恶风，自汗，不呕不渴，小便不利，大便溏薄，苔薄白或腻，脉浮虚而涩或沉缓。

• 《伤寒论 · 太阳病篇》179条说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧， 不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”180条又说：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者、甘草附子汤主之。”由上可知，太阳风湿相搏证是由风寒湿邪侵袭人体所致。邪留肌肉、关节，阻滞经 脉，气血运行不畅，则身体痛烦，难以转侧或关节疼痛；湿性重滞，湿淫所胜，则身体重着，缠绵不巳；表阳不足，卫外不固，则汗出恶风；湿胜阳微，气化失常，则小便不利，大便溏薄；表邪不解，则舌苔薄白；湿邪不去，则舌苔白腻；风湿伤卫，经脉不利，则脉浮虚而涩；若寒湿郁滞，则脉沉缓。疼痛是本证的主要表现，然在不同的疾病中，疼痛的部位，性质、程度及相兼症状则有不同。如身痛出现太阳风湿相搏证，则多现一身尽痛，缠绵不巳，疫楚难忍，甚则烦乱不宁，并伴有肢体沉重，难以转侧。此由风、寒、湿相合，留于肌肉，阳气被阻，气血流行不畅所致。治宜温经散寒，祛风除 湿，方用桂枝附子汤(《伤寒论》)。若脊痛出现太阳风湿相搏证，则腰脊强痛，疼痛难忍，活动困难，恶寒微热，苔白脉浮。此由风湿留于足太阳膀胱经，经气郁滞所致。治宜祛风除湿，方用羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)。臂痛见有太阳风湿相搏证，出现手臂 沉重疼痛，举动艰难，麻木不仁，苔白，脉濡，此为营卫两伤，风寒湿邪乘袭之故。治当益气和营，祛风除湿，方选竭痹汤(《百一选方》)。若腰痛出现太阳风湿相搏证，风寒湿邪侵袭腰部，阻塞经络，经脉不通，则腰痛。偏于风者，则见腰痛时轻时重，活动困难，身热，恶风，汗出，苔白，脉浮涩；治宜疏风化湿，方用羌活败毒散(《症因脉治》)。 偏于寒湿者，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，苔白腻，脉沉缓；治宜温化寒湿，方用 甘姜苓术汤(《金匮要略》)。腿痛出现太阳风湿相搏证，乃风寒湿邪侵于下肢，痹于经络筋骨，出现下肢冷痛，屈伸不利，或痹着不仁，舌淡苔腻，脉沉弦，治宜疏风化湿，除寒止痛，方选独活寄生汤(《千金方》)。痹证之太阳风湿相搏证，是以筋骨、肌肉、四肢、关节疼痛，麻木，疫楚，为主要特征。此由素体虚弱，卫阳不固，腠理疏松，复感风寒湿邪引起。其风邪重者，因风邪善行数变，而疼痛走窜不定；寒邪重者，因寒主收引，其性凝滞，故疼痛剧烈；湿邪重者，因湿性粘滞，重而趋下，故疫痛重着不移，多以下肢为主。治宜祛风、散寒、除湿，随证选用防风汤(《宣明论》)，乌头汤(《金匮要略》)，除湿蠲痹汤(《类证治裁》)。太阳风湿相搏证，高寒阴冷潮湿地区较多见；常发于儿童及青年，男女罹病者大致相等。四季可见，尤以春冬二季居多，凡气候变化无常，阴雨连绵，远行汗出，冒雨涉水，久居湿地，劳累过度，均易感受风寒湿邪而为病。诚如《儒门事亲 ·指风痹痿厥近 世差玄说》说：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阳寒水用事之月，故草枯水寒为甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处津湿，痹从外入。”湿为阴邪，易伤阳气，湿之为病，常易伤脾，脾失健运，则多便溏而小便不利；若其人大便硬而小便自利，说明风去湿存，湿重困脾，脾不运湿；津液不能还于胃。此为太阳风湿相搏证之变化；治宜温脾除湿，方用去桂加白术汤(《伤寒论》)。本证虽以风寒湿邪为患，多属风寒湿痹，然素体阳盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之人，若感受外邪，邪从热化，流注于筋骨肌肉，经络关节，则成热痹；出现关节红肿热痛，不能屈伸，痛如火灼，得凉则舒，不可触按，游走不定，身热，恶风，汗出，口 渴，烦闷不安，苔黄燥，脉滑数；治宜清热通络，疏风除湿，方用白虎加桂枝汤(《金匮要略》)。若痹证日久，邪留经络，或热痹不愈，邪气壅滞，血运不畅，则成血瘀证。出现关节肿痛，疼痛剧烈，痛处拒按，持久不愈，皮下瘀瘢，或生小结，舌质紫暗，脉涩等证。《丹溪心法·痛风》说：“若肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血。”治宜活血通络，方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。此外，若太阳风湿相搏于骨节，日久不愈，湿停为痰，血停为瘀，痰瘀互结，阻塞经络，致使关节肿痛不消，强直变形，关节周围肌肉由于失去濡养而消瘦；若因邪恋较久，伤人正气，或正气本虚，无力祛邪，则形成虚实错杂之证。也可因邪气久羁，伤及脏腑，形成心悸，水肿等病证。凡此种种，须当认真辨识，随证治之。
• 太阳表实证与太阳风湿相搏证太阳表实证，是由风寒袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致，见有恶寒发汗，无汗，头身疼痛，咳喘，苔薄白，脉浮紧等症。而太阳风湿相搏证，乃风寒湿相合，侵袭人体，留于肌肉，致使气血运行不畅，出现一身尽痛，疫楚重着，难以转侧，恶风，汗出，大便溏薄，小便不利，苔腻，脉浮虚而涩等症。二证一为风寒束表，一为邪留肌肉，关节；一为头身疼痛，一为一身尽痛，转侧困难；一为恶寒无汗脉浮紧，一为恶风自汗脉浮虚而涩。病因病机及表现各不相同，足资鉴别。太阳表虚证与太阳风湿相搏证二证均有体痛，汗出，恶风，脉浮。但太阳表虚证身体疼痛多较轻微，由于风寒外束，经气不利，而见头项强痛；汗出肌疏，营阴外泄， 而脉见缓象。太阳风湿相搏证身痛较前者为重，多为一身尽痛，难以转侧，或骨节抽掣疼痛，不得屈伸，脉浮虚而涩。此外，太阳表虚证，由于卫阳与邪相搏而翕翕发热；风寒犯肺，肺气不利而鼻鸣；邪犯胃腑，胃失和降而干呕。太阳风湿相搏证，多无上述表现，可资鉴别。太阳表寒里热证与太阳风湿相搏证太阳表寒里热证为表里俱实之证。是由感受外邪较重，或伤寒失汗，表邪不解，阳郁化热，而致恶寒发热，无汗，身痛，口渴喜饮， 烦躁，舌红苔白或兼黄，脉浮紧。表寒之无汗与里热烦躁密切相关，无汗则热无宣泄之 路而郁于内，热甚则上扰神明而烦躁不宁，故不汗出而烦躁是本证的特点。《伤寒论 ·太阳病篇》云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”据此可与一身尽痛，骨节疼痛，痛不可近的太阳风湿相搏证相区别。里虚兼表身痛证与太阳风湿相搏证里虚兼表身痛证是由伤寒误下，伤及脾肾阳气，病由太阳内传少阴，表邪不解，阳气已衰，阴寒内盛，以致表里俱病。出现发热， 恶寒，头身疼痛的表证，续得下利清谷，身跳肢厥，苔润脉沉的里证。《伤寒论 ·太阳病篇》说：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。”太阳风湿相搏证虽然亦有身痛，泄泻，但身痛是由风寒湿邪留于经脉肌肉，气血流行不畅所致，多伴有转侧困难； 泄泻是因湿邪困脾，脾失健运之故，程度较轻，并无下利清谷，四肢厥逆，精神萎靡等阳虚阴盛之象。太阳营伤经脉失养证与太阳风湿相搏证身痛为二者之主症，但病因病机及疼痛特点各不相同。太阳营伤经脉失养身痛，是由发汗太过，损伤营血，气血不足，筋脉失养所致。疼痛一般较轻，若继续发汗而疼痛加重，脉象沉迟。太阳风湿相搏身痛，系风寒湿邪杂合而致，邪留肌肉，阳气被阻，经脉不通，不通则痛。其程度较前者为重，疫楚疼痛，缠绵不巳，转侧困难，脉见浮虚而涩。少阴阳虚寒凝证与太阳风湿相搏证少阴阳虚寒凝证是由肾阳虚衰，失于温煦，阳气不能通达全身，以致水寒不化，寒湿凝滞，留于筋骨经脉之中，使气血运行不畅，出现身痛，骨节痛，背恶寒，手足不温，口中和，舌淡苔润，脉沉等症。辨证要点是：身 体疼痛必与无热，恶寒，肢冷，脉沉并见。《伤寒论 ·少阴病篇》说：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉……。”这与太阳风湿相搏证身体痛烦，骨节掣痛，脉浮虚而涩，迥然不同。

• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 金匮要略释义
• 张仲景
• 东汉
• 张氏医通
• 张璐
• 清

• 吴贞
• 风寒客于太阳而身痛，但拘急耳。中湿，则身痛不能转侧。阴毒身痛，则体势沉重，宛如被杖，以此别之。
• 清
• 伤寒指掌

• 吴谦‌
• 湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛。然湿家之痛，则重着不能转侧；风湿之痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。至于发热，湿家之热，早暮不分微甚；风湿之热，则日晡必剧。此得之于汗出当风，或久伤湿，复受风冷所致也。
• 清
• 医宗金鉴

• 张仲景
• 诸肢节疼痛，身体冠羸，脚肿如脱，头眩短气， 温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
• 东汉
• 金匮要略释义

• 张璐
• 历节，景岳全书曰历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也。病源云历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开，汗出当风所致。或因劳倦，调护不谨，以致三气之邪，编历关节，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。中藏经曰历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其槃也，大都痛痹之证。
• 清
• 张氏医通