太阳营伤经脉失养证

本证乃是太阳表证，施以汗法，伤及营血，不能濡养经脉致身体疼痛，故称太阳营伤经脉失养证。本证常见于太阳病之中，亦常见于“风湿痹病”等。 此证应与“太阳表实证”、“太阳表虚证”、“太阳表寒里热证”、“太阳风湿相搏证” 进行鉴别。

主要临床表现：发汗之后，表证巳解，而见身疼痛，脉沉迟，舌苔薄白等。

• 身痛，六经病证中皆可出现，但其临床表现各有特点， 一般来讲，三阳证身痛，多是表邪为患，三阴经身痛，则里寒多见。《伤寒论》第62条说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”本证原为太阳表证，经发汗后， 表证虽解，但身疼痛不除，且脉由浮紧而变为沉迟。此乃发汗而使营阴损伤，阴液亏耗，以致营血不足，不能濡养周身，身不得营血之濡养，故疼痛不休；脉沉主里，沉迟并见，亦为营血不足之象。尤在泾曰：“发汗后邪痹于外而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。《经》曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者营气不足，血少故也。”说明了本证身疼痛，为汗后营虚血少，不能荣行脉中，是以周身作痛，治当补营阴而益卫气， 宜桂枝新加汤(《伤寒论》)调和营卫，益气和营，则身痛自愈。若发汗后，身疼痛，脉浮紧或浮数，而不见沉迟之象，又无伤营之征兆，此乃发汗未彻，表邪未得尽解之故。 仍当发汗解表，宜桂枝汤(《伤寒论》),若发汗后身痛，脉见沉迟，又服桂枝新加汤而不 愈者，恐有卫阳不运之故，治疗可用新加汤加附子，在和营阴的基础上，兼以复阳(《伤 寒溯源集》),或投以桂枝加附子汤(《伤寒论》)调和营卫，温经回阳，此法为先救其阳，俾阳复津回，津回则营自充，其身疼则愈。若汗后伤营身痛而兼气虚者，宜和营益气为佳，当与黄芪建中汤(《金匮要略》)。若见恶寒蜷卧，手足厥冷，脉沉微细等证，则当急救回阳，宜四逆汤(《伤寒论》)。总之，发汗后出现之身疼痛，虽以营气不足血少而多见，其中而营伤及卫，乃至阳虚阴盛之证，亦复不少。
• 太阳表实证与太阳营伤经脉失养证太阳伤寒表实证，与汗后营伤经脉失养之证， 均属太阳病，又皆有明显的身痛症状，具有一定的鉴别意义。前者为风寒袭表，卫阳外闭，营阴郁滞，经气不能畅通运行，因之身痛腰疼，骨节疼痛等，但不同于汗后伤营经脉失养之证。因太阳表实证见于太阳病未汗之前，有发热恶寒，无汗而喘等表现，为其主要特征。太阳营伤经脉失养证为发汗伤营所致，既有使用汗法之过程，又有脉沉且迟等，营血不足之象，据此不难鉴别。太阳表虚证与太阳营伤经脉失养证太阳表虚证之身痛见于太阳中风之初，因风邪袭表，营卫失和，太阳经气不畅，故致身痛。又风为阳邪，其性疏泄，损伤肌表，则使肌腠疏松，故虽见身痛，其势较轻，并伴有翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风，微微自汗等表虚症状，有别于汗后伤营身痛证，而太阳营伤经脉失养证是汗后表解营伤而成。表虚脉浮缓；营伤脉沉迟， 一为表邪为患， 一为营血不充。太阳表寒里热证与太阳营伤经脉失养证太阳表寒里热乃是太阳表实的兼证，见于 《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之"。缘于风寒束表，不汗出而阳郁，郁久化热所致。故外见表寒不解，内则郁热已成，所以表现为发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧等现象。太阳营伤之身痛，其势较缓，并有乏力倦怠，肌腠疏松之感。以脉象言，前者浮紧；后者沉迟，更可区分 。太阳风湿相搏证与太阳营伤经脉失养证风湿相搏证是二邪合并为病。风为阳邪， 风淫所胜，则周身痛烦；湿为阴邪，湿淫所胜，则肢体沉重，难于转侧。故《伤寒论》 174条指出：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”。而太阳汗后伤营经脉失养之身痛，既非烦疼，也不沉重，且能自转侧。

• 伤寒溯源集
• 钱潢‌
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• 钱潢‌
• 此本中风而以麻黄汤误发其汗，遂成阳气虚损，阴液耗竭，不能充灌滋养，故身疼痛而脉沉迟，非伤寒脉浮紧而身疼痛之可比也……仍以桂枝汤和解卫阳。因误汗之后，多加芍药之酸收，以敛营阴之汗液，生姜以宣通其衰微之阳气，人参以扶助其耗散之元真，故名之曰桂枝新加汤。然身疼痛而脉沉迟皆无阳之证， 而不加附子以温经复阳者，以未如肉睏筋惕汗漏不止之甚，故不必真武汤，及桂枝加附子汤救急之法也，若服而未除者，恐亦必当加入也。
• 清
• 伤寒溯源集

• 吴谦‌
• 发汗后身疼痛，脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也。仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故用桂枝新加汤温补其荣卫也。
• 清
• 医宗金鉴

• 成无己
• 汗后身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经曰：其脉沉者，荣气微也。又曰：迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参、以益不足之血。
• 金
• 注解伤寒论

• 陈念祖
• 发汗后邪已净矣。而身犹疼痛，为血虚无以荣身，且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣。迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣，以桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之，俾血运则病愈。
• 现代
• 伤寒论浅注

• 秦之桢
• 身痛之症，六经皆有，三阳身痛，皆是表邪；三阴身痛，皆是里寒 。
• 清
• 伤寒大白

• 张璐
• 有里证身疼者，乃直中里证，非传经里证也。若传经里证则属热，热主血行，又何有身痛哉，然直中身疼者，寒气直入于里，阳巳内衰，不能外通，而气血凝滞，故令体痛，宜急温之。凡有头痛发热，而身痛如缚者，表证也；无头痛发热，而身痛如杖者，直中也。
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• 伤寒绪论