太阳心阳不足证

太阳心阳不足证是太阳病发汗过多，损伤心阳，而致心悸不安之候。 太阳心阳不足证见于太阳病误汗之后，然其临床表现也可见于“惊悸”、“水肿”、 “胸痹”等疾病中。 本证应与“太阳阳虚水气欲冲证”、“太阳阳虚心神失守证”、“太阳阳虚心神浮越 证”、“胃阳不足饮停证”、“少阴阳虚水泛证”、“太阳中虚里急证”、“太阳心气阴两虚 证”等相鉴别。

太阳心阳不足证的主要临床表现是心悸气短，动则加剧，自觉心中空虚，欲得手按，或耳聋，舌淡白，脉虚无力或细弱。

• 心悸在六经病中，主要见于太阳病，由于心阳不足，鼓动无力所致。少阳病篇虽也提出心悸一条，如“少阳中风……不可吐下，吐下则悸而惊”。但此为误行吐下，耗伤气 血，心失所养之故。少阴病篇也载心悸一条，如“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本条不是少阴病，悸也不是必然症状。因阳气闭郁不能达于四末，则四肢厥逆。因其四逆而列入少阴病篇。太阳心阳不足证若见于惊悸病中，则表现为心悸头晕，胸脘痞满，神疲乏力，舌苔白，脉细弱而数。或兼小便短少，渴不欲饮等。治宜温心阳，益心气。方用养心汤(《证治准绳》)或振奋心阳，方用苓桂术甘汤(《金匮要略》)。太阳心阳不足证若见于水肿病，则表现为心悸，小便不利，头晕目眩，肢体浮肿，腰以下肿甚，舌淡苔白滑，脉沉。治宜温阳利水，方用真武汤(《伤寒论》)。胸痹病见太阳心阳不足之证，则现心悸气短，心胸憋闷，或心痛暴作，发作欲死，旦发夕死，夕发旦死，舌紫，脉细涩或结 代。治宜温通心阳，活血化瘀，理气止痛，方用枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)、或通窍活血汤(《医林改错》)、或冠心苏合丸(《药典》)等。心主血，肺主气。心气上通于肺，肺朝百脉，宗气贯心脉而行呼吸。所以在病理情况下，心气虚常累及肺气，导致心肺气虚。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚，故心阳虚易于兼见肺气虚，表现为心悸怔忡，咳嗽、气逆等症。又肺主气，脾为气血生化之源，由肺及脾则肺脾气虚。所以心阳不足证又可兼挟肺脾气虚，除心悸气短外，伴见眩晕，喘咳气逆，肢倦乏力，纳呆腹胀，甚或面浮足肿等。心阳下通于肾，肾阳为诸阳之本，故心阳不足常累及肾阳而致心肾阳虚。所以心阳不足又常兼挟肾阳不足之候，表现为心悸怔忡，形寒肢冷，水肿，尿少等一派阳虚温化失职之症。气属阳，血属阴，阳动则阴随，气运则血行，阳滞则阴凝，气弱则血死。心阳不足，气衰血涩，则瘀血内阻，血瘀气必滞。故心阳不足证又常兼挟气滞血瘀之证，而现心悸怔忡，胸闷不舒，或心痛阵作，舌色紫暗，脉涩或结代等。
• 太阳阳虚水气欲冲证与太阳心阳不足证“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。太阳阳虚水气欲冲证与太阳心阳不足证同为太阳病汗后变证。但一为心阳虚损而肾水上逆，一为心阳不足。发汗过多，虚其心阳，心阳不足，不能下温肾阳，则肾水无以蒸化而水停于下，复有上逆之势。肾阳虚则水邪挟肾气而上冲，故欲作奔豚。不若太阳心阳不足证独见心阳虚衰而无肾水上逆。前者病在心肾，后者其病在心。两者在临床上的主要区别是：太阳心阳不足证仅心下悸而叉手自冒心，即心中空虚，惕惕而动，欲得手按，心悸气短，动则尤甚。而太阳阳虚水气欲冲证则以脐下悸欲作奔豚为其临床特征，兼有心悸不宁，小便不利等症。一为心下悸，一为脐下悸，迥然不同 。太阳阳虚心神失守证与太阳心阳不足证“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”太阳阳虚心神失守证与太阳心阳不足证有轻重之别。一则由火逆复下所致，一则由误汗而成。二者病因不同，而损伤心阳则一。太阳心阳不足证，因发汗过多，损伤心阳，以心悸欲得手按为主证，其病尚轻。而太阳阳虚心神失守证，则因火逆而复下之，汗为心之液，误用火法，迫汗外泄，劫伤心阳，又复下之，中阳受损，津液亦夺。火之下之，一误再误，导致心阳虚损，神不守舍，心神浮越，故以烦躁不安为主 症，较心悸为甚，其病较重。两者不难鉴别。太阳阳虚心神浮越证与太阳心阳不足证“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”太阳阳虚心神浮越证为火逆而致心神浮越之重证，较之太阳心阳不足证和太阳阳虚心神失守证更重一层。其亡 阳，既非服麻黄汤、大青龙汤过汗之亡阳，亦非四逆汤证之阳气式微，真阳欲脱之亡阳，而是指亡心阳而言。伤寒脉浮，其病在表，医者不用麻桂解表，反用火劫取汗，大汗淋漓，汗出则心阳随同外泄，汗出液伤，阴不敛阳，阳气浮越，心阳散乱，神不守舍，且兼痰浊上逆，扰于心神，则惊惕狂乱，卧起不安。心悸较烦躁为轻，烦躁为惊狂之渐。所以惊狂卧起不安较心悸、烦躁更为严重。三者心阳受损则同，但病势轻重不 一。太阳心阳不足证尚属轻微，太阳阳虚心神失守证其病较甚，而太阳阳虚心神浮越证尤为深重。胃阳不足饮停证与太阳心阳不足证“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也”。(《注解伤寒论·辨厥阴病脉证并治》胃阳不足饮停证之厥而心下悸系水饮停聚所致。“水停心下，甚者则悸。”“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”。(《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证治》)水饮内停，水气凌心，则心下悸，此为停饮而悸。胸阳被遏，阳气不能达于四末，则四肢厥冷。由此可见，悸而厥均是水饮为患。胃阳不足饮停证与太阳心阳不足证， 一为停饮， 一为误汗，病因虽异， 但损伤心阳则同。其临床表现均以心下悸为主证，但胃阳不足饮停证为心下悸而四肢厥逆，而太阳心阳不足证仅心下悸，欲得手按而无四肢厥逆。所以四肢厥逆之有无是两者 的主要鉴别点。少阴阳虚水泛证与太阳心阳不足证“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身睏动，振振欲擀地者，真武汤主之。”此为太阳病过汗伤阳而致少阴阳虚水 气内动之候，与太阳心阳不足证均为太阳病误汗变证，都以心下悸为主要临床表现。但是，此为误汗损伤肾阳，肾虚水无所主，水气泛滥，上逆凌心，而致心下悸，病在心肾。彼则误汗损伤心阳，心气内动而心下悸，其病在心。故一则心下悸而振振欲癖地， 头眩，身胸动，甚则水肿，小便不利。 一则心下悸而欲得手按，叉手自冒心。两者阳虚 则同，病位各异，轻重不一。太阳中虚里急证与太阳心阳不足证“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 太阳中虚里急证之悸烦属于虚证，系中阳不振，心脾两虚，气血双亏所致。“伤寒二三 日，心中悸而烦者，则是烦之虚者也。与小建中汤补之。烦为热也。悸而复烦为虚者，以 悸为虚，悸甚为烦，故为虚也。”(《伤寒明理论》)脾为后天之本，气血生化之源。今脾 气虚弱，化源不足，气血衰少，血脉不充，心无所主。由脾之虚而致心之虚，则心脾两 虚，气虚血弱，心失所养，阳气虚则悸，阴血弱则烦。而太阳心阳不足证则是过汗虚其心中之阳，心阳虚衰致之。故仅见心悸欲得手按，叉手自冒心，而无心烦之候。太阳中虚里急证则是心悸而烦，且兼虚怯少气，精神疲倦，脉虚数等。两者相比， 一则心阳不足，一则心脾两虚； 一为阳气之虚， 一为阴阳俱虚； 一则心悸欲按， 一则心悸而烦。太阳心气阴两虚证与太阳心阳不足证“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 太阳心气阴两虚证为心阴阳俱虚所致。心主血脉，脉为血府，心阴(血)不足，则心失所养。心阳不振，则鼓动力弱。心阴阳俱虚而心动悸，脉结代。太阳心阳不足证和太阳心气阴两虚证，两者同为虚证，又均以心悸为主症。但太阳心阳不足证仅心阳虚衰，太阳心气阴两虚证不但心阳不足而且心血亦亏，心之阴阳两虚，血虚气弱，心动悸与脉结代同见。而太阳心阳不足证为心悸欲按，叉手自冒心，且无脉结代之象，两者可资鉴别。

• 伤寒论类方汇参
• 左季云
• 现代
• 伤寒论条析
• 李荫岚
• 现代
• 伤寒明理论
• 成无己
• 金
• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清

• 左季云
• 本证(桂枝甘草汤证——编者)心下悸，因发汗过多，气液两虚，故用甘温以补之。彼证(指真武汤证——编者)心下悸，系下焦肾水，因心液不足，随阳而上犯，故用镇伏以救之。
• 现代
• 伤寒论类方汇参

• 李荫岚
• 心下悸有： 一为心血不足， 一为水气上凌，此则心血不足也。 ……今发汗过多，气与津液两伤，二者均属于府阳，故谓之亡阳。亡阳者，即亡其气与津液之谓也。二者俱亡，则脉络空虚，血失荣荫，心无主宅，是以悸也。叉手 自冒心，谓两手交复，按其心胸，心得按而始安也。心欲得按，故知是虚非水也。桂枝甘草汤，充发心阳，补益气液，故心悸可愈也。
• 现代
• 伤寒论条析

• 成无己
• 伤寒悸者，何以明之?悸者，心忪是也。筑筑惕惕然动，怔怔忪忪， 不能自安者是矣。心悸之由，不越二种； 一者气虚也，二者停饮也。 ……其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。又有汗下之后，正气内虚，邪气交击，而令悸者，与气虚而悸者，则又甚焉。
• 金
• 伤寒明理论

• 吴贞
• 心下悸者，心下筑筑惕惕，怔仲不宁之状也。若病后心气虚而怔忡不宁，闻声即惊者，宜镇心神以补心气，如茯神、远志、枣仁、丹参、当归、龙齿、辰砂、金箔之类。
• 清
• 伤寒指掌

• 吴谦‌
• 发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸欲作奔豚者，乃心阳虚而肾水之阴邪，乘虚上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者， 一以扶阳， 一以补土，使水邪不致上干，则脐下悸可安矣。
• 清
• 医宗金鉴