太阳阳虚水气欲冲证

太阳阳虚水气欲冲证是太阳病汗后心阳虚损，肾水上逆，而致脐下悸欲作奔豚之候。系太阳病误汗的变证。本证见于太阳病误汗之后，亦可出现于杂病“奔豚气”、“郁证”之中。 伤寒发奔豚皆寒水为患，故“太阳阳虚水气欲冲证”应与“太阳阳虚水气上冲证”、 “胃阳不足饮停证”、“痰饮悸眩证”相鉴别。

太阳阳虚水气欲冲证的主要临床表现为脐下悸动，欲作奔豚，小便不利，形寒肢冷，心悸，苔白腻，脉弦紧。

• 奔豚，又名贲豚、奔豚气。《伤寒论》云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。奔豚的病机与心肝肾关系最为密切，或气郁横逆而上冲，或气挟水寒之气而上逆，均可发为本病。临床上可分为肝气奔豚和肾气奔豚两种。伤寒发奔 豚，皆因寒水上逆。如唐容川云：“肾阳不能化水，寒水之气随冲脉上逆，至胸至肺，即 入于心，是为肾气凌心之奔豚”。(《金匮要论浅注补正》)太阳阳虚水气欲冲证为其轻 者，甚则可见典型奔豚证候，有气从少腹上冲咽喉，腹痛，胸闷气急，心悸，惊恐，烦躁不安，甚或抽搐厥逆等，治宜温化水饮，理气降逆之奔气汤(《备急千金要方》)。若兼乍寒乍热，气还则止，反复发作，脉弦数，又当用平肝降逆之奔豚汤(《金匮要略》)。 若出现于郁证中则多伴有失眠，心悸，情绪易于激动，心神不安等，可用甘麦大枣汤 (《金匮要略》)加养心安神之品调治。心肾相交，水火既济。心阳不足，不能下温肾阳，则肾阳虚衰。若肾阳不足，气化失司，水势泛溢，上逆凌心，则心阳益虚，而现水气凌心之候。所以本证在演变过程中， 可兼挟水气凌心之证。肾合膀胱，“膀胱者，卅都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”(《素问 ·灵兰秘典论》)若肾阳不足，膀胱气化不利，开合失度，则小便不利。所以太阳阳虚水气欲冲证又可兼挟膀胱气化失常之候。
• 太阳阳虚水气上冲证与太阳阳虚水气欲冲证《伤寒论》云：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”太阳阳虚水气欲冲证因发汗太过，损伤心阳，心阳不能下温肾阳，则水寒不化，水停脐下。心阳虚而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心。肾水初动，其动源于上焦心阳不足，故本证仅肾水上逆，欲上凌心。尚未达到水寒之邪上冲的严重程度。太阳阳虚水气上冲证则与之不同，系太阳病误以烧针取汗，心阳受损，外邪未解，针处被寒。 阳虚感寒，心火上衰而肾水无制，外寒引动下焦水寒之气，则水寒之气冲逆于上，甚则 上冲心胸，如豚之奔。此则汗后心阳不足，下焦水饮内动而欲上冲，彼则烧针令汗，复受外寒，心阳虚衰，下焦水寒之气已上冲。因此，两者的临床表现也有明显区别：本证无表证，仅脐下悸动，虽有肾水上冲心胸之势，但无典型的奔豚之候，故云：“欲作奔 豚”而实非奔豚。太阳阳虚水气上冲证，表证未解，奔豚已作，具有典型的奔豚之状， 如自觉气从少腹上冲心胸，直至咽喉，发作欲死，惊悸不宁，腹部绞痛，四肢逆冷等。 一为“欲作奔豚”,一为“必发奔豚”，临床不难鉴别。胃阳不足饮停证与太阳阳虚水气欲冲证《伤寒论》云：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水溃入胃，必作利也”。胃阳不足饮停证与太阳阳虚水气欲冲证皆水饮停聚为患。但彼则水停心下而心下悸，阳气被遏而四肢厥逆， 病偏于中且水邪有下趋之势。此则肾脏水寒之气，乘虚欲上凌心，有欲作奔豚之状，病偏于下且水饮有上逆之势。故两者临床表现的主要区别是：胃阳不足饮停证为心下悸而四肢厥逆，而本证则为脐下悸，欲作奔豚。痰饮悸眩证与太阳阳虚水气欲冲证《金匮要略》云：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之”。水液属阴，全赖阳气以转输蒸化。“肾能摄水，肾气温和，则水液运下”(《济生方·痰饮》)肾虚气化无权，膀胱气化不行，则小便不利。水无去路，停蓄于下，反逆而上行，则吐涎沫而头晕目眩；水动于下，则脐下悸动冲逆。 总为痰饮结于下焦、水邪上逆之故。故曰：“瘦人不应有水，而脐下悸，则水动于下矣； 吐涎沫则水逆于中矣；甚而颠眩，则水且犯上矣。形体虽瘦，而病实为水，乃病机之变化也”。(《金匮要略心典 ·卷中》)两证同为下焦水逆之候，且均为脐下悸动，但前者有吐涎沫而颠眩之症，后者有气从少腹上冲之状，临床可资鉴别。

• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒溯源集
• 钱潢‌
• 清
• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清

• 吴谦‌
• 发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤，所以补火土而伐水邪也。
• 清
• 医宗金鉴

• 钱潢‌
• 奔豚者，即前烧针令汗，针处被寒所发之奔豚，乃肾家奔突上冲之阴邪也。悸者，筑筑然惕动，状若心惊而恍惚跳跃也。误汗之后，阳气巳虚，下焦阴寒之气，欲作奔豚而气先上逆，故从脐下忽筑筑然而悸动也。前针处被寒， 以必作奔豚，从少腹上攻心，其势较甚，故以桂枝加桂汤温散其寒邪。此条但云欲作奔豚，欲作非必作可比，乃可作可不作之间耳。但因脐下悸，知阴气已动，恐其欲作奔豚，故以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
• 清
• 伤寒溯源集

• 吴贞
• 奔豚者，病从腹中有气攻上， 一如江豕以臀愤起而攻也。阅伤寒论，凡伤寒发奔豚者二： 一曰烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气 从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 一曰发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。按此二症， 一属少阴寒气凌心，故用桂枝加桂，温肾 散寒。病由外召寒邪，仍从太阳表治，惟加桂两数，便可以温少阴而泄阴邪矣。 一属水邪上逆，故重用茯苓以制水邪，桂枝保心气而御水凌，甘草大枣补脾土以制水泛，取甘澜水者，不欲其助其水性也。
• 清
• 伤寒指掌