太阳阴阳俱虚证

太阳阴阳俱虚证，是太阳病误汗之后，损伤阳气与阴液所致的恶寒、脚挛急之候。 《伤寒论》云：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。”本证为太 阳病误汗的变证。本证在六经病中，见于太阳病误汗之后，但芍药甘草附子汤却可用于治疗“痹证”、 “痉病”、“腹痛”、“霍乱”等。太阳阴阳俱虚证应与“阴阳两虚误汗变证”、“太阳阳虚表卫不固证”相鉴别。

主要临床表现为恶寒，汗出，脚挛急，苔白，脉微细。

• 太阳阴阳俱虚证系伤寒误汗所致。汗后病势的转变，因体质强弱不同而有虚实之异。 体虚之人，发汗过多，易伤正气，而致阴阳两虚。若体魄健壮，发汗过多，又易伤津化燥，热并胃腑，燥热成实，转为阳明里实热证。太阳阴阳俱虚证亦可见于内伤杂病之中。 若见于痹证中，则表现为肢体关节疼痛，痛有定处，掣痛不可屈伸，近之则痛剧，逢寒增剧，得热则舒，舌苔白，脉弦紧等。即《类聚方广义》谓：“痼毒沉滞，四肢挛急难 以屈曲，或骨节疼痛，寒冷麻痹者。”可用芍药甘草附子汤治之，也可用乌头汤(《金匮 要略》)以温阳散寒，祛湿止痛。如见于痉病中，则现头昏目眩，神疲短气，筋脉挛急， 甚或角弓反张，舌淡，脉弦细。此乃血气内虚，筋失所养而致，宜八珍汤(《正体类要》》 化裁治之。若见于脘腹痛中，则表现为恶寒踏卧，腹中拘急作痛，腰脚挛急，舌苔白， 脉弦紧，宜芍药甘草附子大黄汤(《类聚方广义》)或小建中汤(《伤寒论》)。若见于泄 泻、霍乱病中，则现剧烈吐泻，腹内拘急，四肢拘急，或足独转筋，冷汗肢厥，脉细欲绝，宜通脉四逆加猪胆汁汤(《伤寒论》)。太阳阴阳俱虚证本为阴阳俱损，若阳损之极，常致阳气欲脱，故可兼挟阴寒内盛， 阳气外脱之候，而表现为四肢厥逆，脉微细欲绝，甚或身反不恶寒，或身有微热等。
• 阴阳两虚误汗变证与太阳阴阳俱虚证《伤寒论》云：“伤寒，脉浮，自汗出，小便 数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐 逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸； 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”此为少阴阴阳两虚之证，误用攻表发汗而伤其阴阳，遂生误治之变。其一，为甘草干姜汤证； 其二，为芍药甘草汤证。故太阳阴阳俱虚证当与甘草干姜汤证和芍药甘草汤证鉴别之。 太阳阴阳俱虚证与甘草干姜汤证，其病因相同，均为误汗之变。其病机阴阳两虚则一， 但后者病在太阳，故临床表现为四肢厥逆，咽喉干燥，烦躁吐逆等。虽有烦躁吐逆等阴阳格拒之象，但尚未达到阴盛格阳的严重程度。而太阳阴阳俱虚证，其病重在少阴，故其临床表现以恶寒、汗出、脚挛急，脉微细为特征，虽有恶寒，脉微细而无四肢厥逆， 烦躁吐逆。一为脚挛急，一为咽中干，两者易于区别。太阳阴阳俱虚证和芍药甘草汤证， 后者系阴阳两虚误汗变证，先用甘草干姜汤复其阳，但阳气回而阴未复，故独留脚挛急， 此系阴液不足，筋脉失养，证属阴虚。而太阳阴阳俱虚证不特阴液亏损而且阳虚尤甚， 证属阴阳两虚。故芍药甘草汤证脚挛急而无汗出，恶寒，脉微细等阳虚之象。与本证之既有脚挛急，又有恶寒、汗出、脉微细等不同。可见，恶寒、汗出等阳虚症状之有无是两者鉴别的关键。太阳阳虚表卫不固证与太阳阴阳俱虚证《伤寒论》云：“太阳病，发汗，遂漏不止， 其人恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阳阳虚表卫不固证系太阳病误汗而致阳虚液脱之候。阳加于阴谓之汗，汗为人体之阴液，为阳气所化。 今太阳病发汗太过，或汗不如法，大汗如水流漓，病必不除。大汗亡阳，阴液亦伤。阳气主温煦，阴血主濡润。阳气虚衰，肌腠不固，则恶风漏汗不止。四肢为诸阳之本，阳虚阴伤，不能温煦，筋脉失养，故四肢微急，难以屈伸。津液外泄，则小便难。虽为阳虚液脱 ，然以阳虚为甚，但尚未达到四逆汤证亡阳之危。可见太阳阳虚表卫不固证和太 阳阴阳俱虚证虽为太阳病误汗后阴阳两虚之证，且均有汗出，四肢拘急之症。但太阳汗后漏汗为表里同病，不独表未解，恶寒汗出较甚，而且由于阳气已虚、津液亦伤，所以又见小便难，四肢微急之里证。太阳阴阳俱虚证则属但里无表。虽有恶寒而无太阳表证， 故曰“反”。系汗后阳虚之恶寒，所谓阳虚则外寒，故曰“虚”。故《伤寒论》云：“发汗后，恶寒者，虚故也。”所以其临床表现以恶寒，脉微细，脚挛急为特征。虽汗出，但不若阳虚不固的汗漏不止之急。筋脉拘急以脚挛急为著，与四肢拘急亦有区别，更无小便难之苦。临证可资辨别。

• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 伤寒论述义
• 丹波元坚
• 现代

• 柯琴‌
• 发汗后反恶寒，里虚也。表虽不解，急当救里。若反与桂枝攻表，此误也。故于桂枝汤去桂姜枣，加附子以温经散寒，助芍药甘草以和中耳。脚挛急予芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳两虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。
• 清
• 伤寒来苏集

• 丹波元坚
• 有发汗过多，及汗下错行，气血俱虚者?如甘草干姜汤。芍 药甘草汤证是气血素亏，今依过汗，更益虚乏，而其证各见，故药亦别行，先救其阳， 后救其阴。如芍药甘草附子汤证，亦气血俱虚，而其病颇重，既变少阴，治宜急救，故单捷小剂，以双补之。如桂枝加附子汤证，汗多亡阳，筋脉津燥，其表未解，脱势亦剧， 故用此方复阳敛液。
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