胃阳不足饮停证

胃阳不足饮停证是太阳病汗后，水停心下，导致厥而心下悸之候。诚如《伤寒论》 所云：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”胃阳不足饮 停证属于太阳蓄水证范畴。胃阳不足饮停证见于《伤寒论》太阳病篇中，但茯苓甘草汤之适应证却常见于“心 悸”、“厥证”中。 胃阳不足饮停证属阳虚水停为患，故当与“太阳水气上逆证”、“太阳蓄水证”、“太阳阳虚水气欲冲证”、“少阴阳虚水泛证”等相区别。因其厥属寒厥范畴，故又应与“少阴阳虚阴盛证”、“少阴阴盛格阳证”、“厥阴血虚寒郁证”等相鉴别。

本证的主要临床表现为心下悸，四肢厥逆，口不渴，汗出，小便不利，舌苔白滑， 脉沉或弦。

• 胃阳不足饮停证之悸为阳虚饮停之悸，若见于心悸中，则多表现为心悸怔忡，空虚而悸欲得手按，渴不欲饮，小便不利，脉弦等，可予茯苓桂枝白术甘草汤(《伤寒论》)、 真武汤(《伤寒论》)化裁以温阳利水。其为寒饮致厥，故现于厥证中，则现畏寒厥冷， 心悸不渴，小便不利，脉沉迟等症，治宜理中四逆之属。本证为饮停于中，水逆于上，凌心射肺，常致心阳不足，肺气虚弱，失于肃降；故常兼挟心阳不足和肺失宣肃之候，而现心悸气短，喘促咳嗽，痰多清稀等症。中阳不足， 久之必及于肾，则肾阳亦虚，故又可兼挟肾阳不足之证，终致脾肾阳虚，而表现为形寒肢冷，腰膝疫软，尿少水肿，甚则水鼓胀满等。
• 太阳蓄水证与胃阳不足饮停证太阳蓄水证又称五苓散证，与胃阳不足饮停证同为停饮蓄水之证。但太阳蓄水证是太阳之邪随经入腑，影响膀胱气化功能，水道失调，水津不布所致。而胃阳不足饮停证则是太阳病发汗不当，伤及中焦胃阳，胃阳不足，使水饮停聚，上逆于心而成。前者水蓄下焦膀胱，表里同病，其证偏热；后者饮停中焦胃脘， 但里无表，其证偏寒。所以，其临床表现，太阳蓄水证以口渴，小便不利为主症。而本证则以厥而心下悸为主症。即“水停心下，甚者则悸”(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》)之谓。此外，彼则汗出口渴，少腹里急，无心下悸；此则汗出口不渴，无少腹里急，有心下悸。彼则发热，此则无发热。二者的脉象也有明显区别，太阳蓄水证之脉浮或浮数，而胃阳不足饮停证之脉沉而不浮。其中，渴与不渴，是五苓散证与茯苓甘草汤证的主要鉴别点。少阴阳虚水泛证与胃阳不足饮停证少阴阳虚水泛证与胃阳不足饮停证均为阳虚水 停之候，但前者重点在肾，后者重点在胃；彼则下焦阳虚不能制水，水气泛滥；此则胃阳不足，水津不得输化，水饮停聚，阻碍阳气。二者病情轻重不一，病位有中下之异。 所以，其临床表现虽均可有心悸，厥冷，小便不利，口不渴，苔白滑，脉沉等症。但是， 少阴阳虚水泛证以心悸，头眩，身睏动，四肢沉重或水肿，小便不利为主。而胃阳不足饮停证则以厥而心下悸为主。两者厥冷虽同，表现不一。彼证阳气虚弱，不能温煦筋肉经脉，加之水气浸渍，则身体睏动，振颤欲倒；本证系水饮内停，胸阳被阻，不能达于四末，故四肢厥逆。此外，本证兼有汗出，而少阴阳虚水泛证则无。并且本证更无头眩， 肢体沉重或浮肿，腹痛下利等，与少阴阳虚水泛证迥然不同。少阴阳虚阴盛证与胃阳不足饮停证此两证之厥逆同属于寒，但一则寒邪为患，少阴阳衰，阴寒内盛，病在心肾脾；一则水饮为患，中阳不足，水气上逆，病在胃与心。 所以，其临床表现，四肢厥逆，汗出，口不渴，舌淡苔白，脉沉虽同，但少阴阳虚阴盛证则兼有恶寒蜷卧，精神萎靡，下利清谷，呕吐，小便清长，脉沉微或脉微欲绝等一派阳虚阴盛，真阳式微，甚或元阳火衰，虚阳浮越之象。与胃阳不足饮停证兼有心下悸， 小便不利等水饮停聚之候不同。少阴阳虚阴盛证病势危急，阳气巳亡，较胃阳不足饮停证之阳虚水停更为深重。少阴阴盛格阳证与胃阳不足饮停证《伤寒论》317条云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”少阴阴盛格阳证系阴盛于内，格阳于外，阴阳格拒而致真寒假热之证。内真寒则手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝；外假热则身反不恶寒， 汗出，面赤，咽痛。而本证为水停于内，虽阳虚阴盛而无阴阳格拒，但真寒而无假热。 所以，两者均有四肢厥逆，但少阴阴盛格阳证无心下悸，而本证则有心下悸。胃阳不足饮停证阳气虽虚，但尚未达到阴阳格拒的严重程度。所以，不仅无下利清谷，脉微欲绝等亡阳之征，更无身反不恶寒，面赤，咽痛等阴盛格阳之象。少阴阴盛格阳证比少阴阳虚阴盛证为重，少阴阳虚阴盛证又比本证病急且重。所以，少阴阴盛格阳证因元气巳离， 危在倾刻，比本证更加凶险。厥阴血虚寒郁证与胃阳不足饮停证《伤寒论》351条云：“手足厥寒，脉细欲绝者， 当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。厥阴血虚寒郁证 之“手足厥寒”和水饮内停厥悸证之“四肢厥逆”，同属寒厥范畴。但前者为血虚寒凝致厥，后者阳虚饮停致厥。故彼则以手足厥寒，脉细欲绝为主症，此则以厥而心下悸为主症。厥逆虽同，但有脉细欲绝和心下悸之异。此外，厥阴血虚寒厥证尚兼有四肢关节疼痛或身疼腰痛等经脉痹阻之候，以及腹中冷痛，呕吐涎沫等寒凝痼冷，气机不利，胃失和降之疾。这些更是本证所缺如的。所以厥阴血虚寒厥证既不同于阳虚阴盛之四逆汤证，也不同于阳虚水停之茯苓甘草汤证。

• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒约篇
• 丹波元坚
• 现代

• 吴贞
• 邵评：伤寒寒胜则厥，心下有水则悸。厥而心下悸，寒中于 阴，而水聚于心下也。宜以茯苓甘草汤先治其水，水去然后治厥，否则恐水渍入胃而作利，利作则厥不回矣。若心下悸而厥冷，身润动者，因虚而肾水上犯也。宜真武汤， 以镇肾水。
• 清
• 伤寒指掌

• 吴谦‌
• 伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之。今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦不渴者，是里无热也。惟脉浮数，汗出，小便不利，是营卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。
• 清
• 医宗金鉴

• 丹波元坚
• 茯苓甘草汤治心下悸，发热而厥，脉弦者。心阳素虚，水积不散，故发热而咳，心下悸而厥，宜此发散水邪之剂，茯苓渗水，甘草和中，桂枝入心以发汗，生姜温胃以散水气也。
• 现代
• 伤寒约篇