太阳热扰胸隔中焦气滞证

太阳热扰胸膈中焦气滞证，为伤寒下后，余热留扰，邪气壅滞于胸腹而致心烦腹满之候。《伤寒论》云：“伤寒下后心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。本证为伤寒下后变证。本证归于《伤寒论》太阳病篇，但其主方栀子厚朴汤却用于治疗内伤杂病之“胃脘痛"、“失眠”等。 太阳热扰胸膈中焦气滞证属热属实，主要应与“太阳脾虚气滞证”、“太阳热扰胸膈证”、“阳明腑实证”、“病后余热未尽劳复证”等相鉴别。其与“太阳脾虚气滞证”的鉴别前巳述及，故不赘述。

太阳热扰胸膈中焦气滞证的主要临床表现为：胸中烦热，卧起不安，腹部胀满，苔黄，脉数等。

• 在《伤寒论》中，用下法后，有满而不烦者，若为脾虚气滞之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之；有烦而不满者，若为余热未清，津液亏损之心烦，以竹叶石膏汤清养肺胃；而余热未尽，留扰胸膈之心烦，则用栀子豉汤泄热除烦；又有既烦且满者，若为肠胃燥热之实满，用承气汤下之。若下后，二便自调或溏泻，虽心烦而无热象，虽腹满而喜热喜按，脉缓无力，舌淡苔白，为下后里虚，慎不可再行议下。总之，心烦腹满有虚实寒热之别，治法有泻下、消滞、温补之异。本证之心烦，因邪热留扰胸膈所致， 则属热证；其腹满，因热邪壅滞，气机不畅，故为实证。太阳热扰胸膈中焦气滞证，若见于胃脘痛中，多表现为胃脘胀痛，泛酸嘈杂，嗳气频频，心烦懊依，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数等，可用化肝煎(《景岳全书》)含左金丸(《丹溪心法》)治之。若见于失眠中，则表现为心烦不眠，脘闷嗳气，脘腹胀满；舌红，脉数等，可用黄连温胆汤(《六因条辨》)或栀子厚朴汤化裁治之。
• 太阳热扰胸膈证与太阳热扰胸膈中焦气滞证《伤寒论》云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”。伤寒下后，邪热未尽，留扰胸膈，则心烦。下后邪乘，气滞于腹，则腹满。心烦则难卧，腹满则热起，胸腹壅滞，则卧起不安。太阳热扰胸膈中焦气滞证与太阳热扰胸膈证相比，热扰胸膈之病机则一，心烦卧起不安等症状亦同。但此则邪热入里，壅滞于中；彼则热扰胸膈，病偏于上。所以本证的临床表现不特有心烦卧起不安，又有热邪壅滞，气机阻滞于中的腹胀满。由此可见，腹部胀满与否实为两者鉴别的关键。病后余热未尽劳复证与太阳热扰胸膈中焦气滞证《伤寒论》云：“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”病后余热未尽劳复证与太阳热扰胸膈中焦气滞证均有虚热烦闷，懊依不爽，以及热邪阻滞气机之腹胀满等。但一为下后余热未尽， 一为差后劳复余热未尽。其腹胀满，本证以大腹胀满为重，而病差后劳复证却以心下痞塞为主，此证重而彼证轻，这是两证不同之处。阳明腑实证与太阳热扰胸膈中焦气滞证阳明病下之，心中懊依而烦，腹胀满，胃中有燥屎者，可攻，宜予承气汤，阳明腑实证之心烦为实烦，腹满为大实大满，与本证之心烦腹满不难鉴别。但是，其中阳明腑实轻证——痞满证(即小承气汤证)与本证易 于混淆，且栀子厚朴汤和小承气汤的药物组成只有大黄一味之差，故应注意区别。《伤 寒论》曰：“阳明病，其人多汗”、“谵语，发潮热”、“微烦，小便数”,“下利”、“大便必 硬”,“脉滑而疾者，小承气汤主之”。可见，小承气汤证以潮热，汗出，心烦，甚则神昏 谵语，腹部胀满硬痛，大便难，或热结旁流，舌苔黄厚干燥，脉滑而疾为主要临床表现。 其中，心烦，腹满等与本证之心烦腹满相类，且两者均属实热证。但彼则邪热与燥屎内 结，里热炽盛，扰于心神，轻则心烦，甚则谵语。燥热津伤，腑气不通，传导失职，则 腹胀满。其腹虽硬痛轻微，不似大承气汤证之坚硬拒按，但与本证之腹但满而无硬痛之苦不同。彼证之潮热，谵语，大便难或热结旁流，更是本证之所无。此外，小承气汤证之舌苔黄燥而厚，脉滑而疾，比栀子厚朴汤证之苔黄，脉数更甚。总之，小承气汤证为阳明腑实以气滞为甚，燥热居次之痞满证。两证均有气滞腹胀，但本证为胸膈郁热又兼中焦气滞之候，其腹满为无形之气滞，并非有形之实枳，与小承气汤燥热结实，腑气壅 滞，腑实巳成之实满有别。

• 注解伤寒论
• 成无己
• 宋
• 伤寒论注
• 柯琴‌
• 清
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清

• 成无己
• 下后，但腹满而不心烦，则邪气入里为实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐烦泄满。
• 宋
• 注解伤寒论

• 柯琴‌
• 心烦则难卧，腹满则难起。起卧不安是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同，栀子以除烦，枳朴以浪满，此两解心腹之妙剂也。热巳入胃则不当吐，便未燥则不可下，此为小承气之先着。
• 清
• 伤寒论注

• 尤怡
• 下后心烦，证与上同，而加腹满，则邪入较深矣。成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也。故去香豉之升散，而加枳朴之降泄。若但满而不烦，则邪入更深，又当去栀子之轻清，而加大黄之沉下矣。此栀子厚朴汤所以重于栀豉而轻于承气也。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 秦之桢
• 烦而腹不满，表症也；腹满不烦，里症也。既烦且满，虽经下后，邪在半表半里，故以栀子去烦，厚朴泄满。
• 清
• 伤寒大白