太阳阴盛虚阳上扰证

太阳阴盛虚阳上扰证，或称下后复汗阳虚证，是太阳病误下复汗，阳气大伤，阴寒内盛，虚阳上扰而致烦躁不安的一种证候。《伤寒论》61条曰：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。本证为太阳病误治变证，同时还可见于杂病中之“胃脘痛”、“泄泻”、“霍乱”、“中寒”等疾患之中。 在临床上宜与“下后复汗阴阳两虚证”、“少阴阳虚阴盛证”、“少阴阴盛格阳证”、“少阴阴戴阳证”等相鉴别。

其主要临床表现为昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，不呕，不渴，无表证，舌淡苔白，脉微。

• 太阳阴盛虚阳上扰证系太阳坏病转属少阴之候。太阳主一身之表，今不呕不渴，无表证，知其病不属三阳。脉至少阴则沉微，沉以候里，微候阳虚，阳虚阴盛可知。所以， 本证之烦躁为邪入少阴之阳虚烦躁，其病有阳气将亡之虞。若在胃脘痛中，出现本证， 其临床表现则以胃脘冷痛，甚至剧痛难忍，或痛如刀割为特征，可用干姜附子汤治之。 亦可予本方以生姜易干姜(《肘后备急方》)。此证若见于泄泻、霍乱中，则多表现为吐泻转筋，手足厥逆等，可用四顺附子汤、理阴煎(《景岳全书》)等治之。如见于中寒之患者，则常现卒然战僳，面青咬牙，吐泻腹痛，四肢厥逆，或手足挛踏，或卒然昏倒僵直，身凉不热等，治以理中四逆辈，或三建汤(《瘴疟指南》)。
• 下后复汗阴阳两虚证与太阳阴盛虚阳上扰证《伤寒论》云：“下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也”。下之虚其里而亡阴，汗之虚其表而亡阳。 脉微，振寒为阳气虚；脉细为阴血不足，观此脉症当为内外阴阳两虚之候，尤当以阳虚为著。下后复汗阴阳两虚证与本证虽同为误下之变，但彼则阴阳两虚，此则阳虚阴盛。 故其临床表现， 一则昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微； 一则振寒，脉细。彼证以振寒为甚，本证以烦躁为主；彼则脉微而且细，此则脉微而不细。本证因少阴阳虚，病情较急，不若下后复汗阴阳两虚证之势缓。少阴阳虚阴盛证与太阳阴盛虚阳上扰证本证与少阴阳虚阴盛证均系阳气衰微，寒气内盛为患，其病皆至少阴。但少阴阳虚阴盛证，因阴寒内盛，真阳式微，故以四肢厥逆，大汗出，恶寒，呕吐，下利清谷，脉微欲绝为主，与本证之烦躁，脉微迥然不同。 本证虽无吐利厥逆，但因下后复汗，阳气骤然大虚，病势急迫，岌岌可危，较少阴阳虚阴盛证更加危重。少阴阴盛格阳证与太阳阴盛虚阳上扰证《伤寒论》云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆”,“汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，身反不恶寒，其人面色赤， 通脉四逆汤主之”。少阴阴盛格阳证为阴盛于内，格阳于外阴竭阳脱，真寒假热之证，比四逆汤证更加危重。少阴阴盛格阳证与本证虽同为阳虚阴盛之候，但二者内真寒，外假：热的表现不一。从真寒看：格阳证为吐、利、厥、微；本证则为烦躁，脉微。从假热 看：格阳证以身反不恶寒，或面赤咽痛为特征，而本证仅身无大热。此为二者之鉴别要点 。少阴阴盛戴阳证与太阳阴盛虚阳上扰证二证均为阴阳格拒之候，其阴寒内盛虽同， 但有格阳于上与格阳于外之异。《伤寒论》云：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之”。戴阳证为阴盛于内，格阳于上之重证，亦比四逆汤为重。阴寒内盛，阳气衰微，则恶寒，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝，或厥逆无脉。阴盛格阳，虚阳上越，则面赤，甚则干呕心烦。若下利不止，厥逆无脉，则不但真阳不能固守，阴液亦随之内竭。戴阳证与本证相比，真寒假热虽同，但病情不一。验之于临床， 一则恶寒厥逆，下利清谷，或下利不止； 一则昼日烦躁，夜而安静。一则面赤，干呕心烦； 一则身无大热。 一则脉微欲绝或厥逆无脉， 一则脉沉微。临证时当以此为辨。

• 伤寒论注
• 王丙撰
• 清
• 伤寒悬解
• 黄元御
• 清

• 王丙撰
• 当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日不得眠，虚阳独据于阳分也。夜而安静，知阴不虚也。不呕渴是里无热， 不恶寒头痛是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣。身无大热，表阳将去矣。幸此微热未除， 烦躁不宁之剂，独任姜附，以急回其阳，此四逆之变剂也。
• 清
• 伤寒论注

• 黄元御
• 汗下亡阳，土败水侮，微阳拔根不得下秘，故昼日烦躁不得 眠。夜而阳气归根，是以安静。温气脱泄，乙木郁陷，故脉象沉微而身无大热。千姜附子汤干姜温中以回脾胃之阳，附子温下以复肝肾之阳也。
• 清
• 伤寒悬解