太阳中虚里急证

太阳中虚里急证，是伤寒初期，未经汗下之误，因里虚导致心悸而烦之候。如《伤寒论》云：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。

太阳中虚里急证，为伤寒病初起，虽未经汗下之误，但里气本虚，复被邪扰而成。 本证之基本病理为脾阳不足，其临床特征为心悸而烦。其证若见于心悸中，则表现为心悸头晕，面色不华，倦怠乏力，食欲减退，舌淡脉细等，可用归脾汤(《校注妇人良方》) 治之。在胃脘痛中，中虚里急证则以胃痛隐隐，泛吐清水，喜热喜按，纳食减少，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡脉虚等为主要临床表现，治宜温中健脾之黄芪建中汤(《金匮要略》)。若见于腹痛中，其临床表现以腹痛绵绵，时作时休，痛喜热按， 饥饿及劳累后加剧，大便溏薄等为特征，治当甘温补养，益气散寒，方选用附子理中丸 (《太平惠民和剂局方》》)或小建中汤(《金匮要略》)。脾为后天之本，气血生化之源。本证责之中阳不振，故其病机演变与其他脏腑密切 相关。肺主气，脾益气，若脾之阳气久虚，必致肺气亦虚，终致脾肺气虚，所以小建中汤证常可兼挟脾肺气虚之证，而表现为气短懒言，面色觥白，肢倦乏力等。肾为先天之本，脾为后天之本。先天生后天，后天养先天。脾之运化，必赖肾中阳气的温煦，而肾所藏的精气，又需脾胃水谷精微的不断补充。先后天相互资生，相互促进。故本证病久不愈，脾阳久虚，损及于肾，必致脾肾阳虚，而出现腰腹冷痛，下利清谷，水肿等。

• 太阳中虚里急证见于《伤寒论》太阳病篇，但小建中汤却被后世医家用以治疗“虚劳”、“胃脘痛”、“腹痛”等。 本证应与“太阳心阳不足证”、“太阳心气阴两虚证”、“太阳水气上逆证”、“少阴阳 虚阴盛证”、“少阴阳虚水泛证”等相鉴别。
• 太阳心阳不足证与太阳中虚里急证《伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心， 心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。太阳心阳不足证，系发汗过多，损伤心阳，心失其护，空虚无主所致。而太阳中虚里急证，非为误治变证。病发伤寒，仅二三日，尚 属新病。因脾阳不振，化源不足，气虚血亏，则由脾及心而心脾两虚。所以太阳心阳不足证与太阳中虚里急证，虽均为阳气不足之候，但前者仅阳气不足而无阴血虚弱，其病在心。而后者不特阳气虚衰，阴血亦弱，为阴阳两虚，病在心脾。其临床表现也不尽相 同。太阳心阳不足证以心悸欲得手按为主症，而本证则以心悸且烦为特征。一则心悸不 烦，一则心悸而烦。因此，心烦之有无是两者临床鉴别的关键。另，太阳心阳不足证常 兼气短，胸闷，耳聋等症；太阳中虚里急证则常兼腹中急痛，虚怯少气，精神疲乏，或手足烦热，四肢疫痛等症。其脉象，彼则细弱或虚大无力，此则缓弱或弦或涩，亦可资鉴别 。太阳心气阴两虚证与太阳中虚里急证太阳心气阴两虚证又名炙甘草汤证。《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。心主血脉，心本恒动而人不知其动，此生理之常而不为病。若自觉心动悸而不稳，是心之动失于常，必有所因。太阳气 阴两虚证，本为邪尽之后，气血两虚之候。心主血脉，为五脏六腑之大主。脉为血之府，“脉实血实，脉虚血虚”。(《素问·刺志论》)今心脏虚衰，气血不足，阴阳两虚。心 阴(血)不足，心失所养。心阳(气)不振，鼓动力弱，气来不匀。心之阴阳两虚，气 血不相接续，宫城震动，故心动悸而脉结代。太阳中虚里急证与太阳心气阴两虚证，两 者同属阴阳两虚，气血不足之证，又均以心悸为主要临床表现。但本证病在脾而及于心，心脾俱病，然太阳心气阴两虚证病独在心，未累及脾。故其主症，彼则心动悸而不烦，此则心悸而烦。两者的兼证亦异，太阳心气阴两虚证常兼少气、短气、失眠之征， 而本证却常伴神疲，腹痛等。其脉象更是迥然不同，前者以脉结代为特征，而后者则脉缓弱或弦或涩，绝无结代。一则心悸而烦，一则心悸不烦；一则脉不结代，一则脉有结代。两者的鉴别尤以心悸与脉结代之有无为要。太阳水气上逆证与太阳中虚里急证太阳水气上逆证，即茯苓桂枝白术甘草汤证。 过汗多伤心阳，吐下多伤脾阳。太阳水气上逆证的基本病理机制为脾阳不运，心停心下， 水饮有凌心、射肺，犯胃等泛滥之势。而本证则为脾阳不振，运化无权，气血不足，心脾两虚。两者脾阳不足则同，但前者为脾不运湿，水津不化，饮停于中。后者系脾失健运，化源不足，气虚血亏，心神失养。故苓桂术甘汤证以水饮为害，而本证则是气血双亏，正气之虚。所以，其临床表现虽然均可出现心悸不安，但苓桂术甘汤证必兼心下逆 满，气上冲胸，眩晕，咳喘，呕吐等水邪泛滥之征，而太阳中虚里急证则兼有心烦，少气，神疲等心脾两虚，气血双虚之候。彼则舌苔白滑，脉沉紧或沉弦，此则舌淡苔白润而不滑，脉缓弱或弦或涩。综上所述，太阳水气上逆证与太阳中虚里急证的鉴别要点有四：一是心悸不烦或心悸而烦；二是兼有水饮停聚抑或气血双虚之象；三是舌苔白滑还 是白润；四是脉沉紧、沉弦还是缓弱。少阴阳虚阴盛证与太阳中虚里急证“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日 怕利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”(《伤寒论》)少阴病之心烦，是下焦阳气衰微， 虚阳上扰之故。这种心烦与本证之心烦不同。本证之心烦，病在心脾，气血两虚，为心悸而烦。而少阴阳虚阴盛证之心烦，病在心肾，真阳式微，心虽烦而但欲寐。但欲寐为少阴虚寒证的主要症状之一，与心烦并见，且兼四肢厥逆，下利，小便色白，脉微细等， 则下焦虚寒，阳气衰微可知。因此，心悸与否，四肢厥逆，但欲寐，脉微细之有无，为两证鉴别的关键所在。少阴阳虚水泛证与太阳中虚里急证少阴阳虚水泛证即真武汤证。肾主水，太阳病误，损伤肾阳，肾阳不足，水无所主，泛滥为灾。凌于心则悸，射于肺则咳喘，停于胃脘则呕吐，泛溢于肌肤则水肿。真武汤证以心悸、浮肿、眩晕，或咳喘等为主要临床表现。其病机为阳虚阴盛，水气内停。与太阳中虚里急证相比，前者病本于下，责之肾阳虚衰，水饮停聚；后者病本于中，责之脾阳不足，气血双虚。一为病在心肾，一为病在心脾。故两证虽均以心悸为重，但少阴阳虚水泛证之心悸，必兼浮肿，头眩，但欲寐， 咳喘等阳虚水停之症，而本证之心悸，必兼心烦，虚羸少气，精神疲惫等气血不足之状。

• 医学摘粹
• 庆恕
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清

• 庆恕
• 心下筑筑惕惕，怔怔忡忡，悸病之状也。饮水多而小便少，水停心下，宜茯苓甘草汤，或五苓散。厥冷为寒，宜真武汤。汗后为虚，宜小建中汤。或不因 汗后，是虚之甚也，宜炙甘草汤。
• 清
• 医学摘粹

• 吴谦‌
• 伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调营卫也。
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