太阳阳虚水气上冲证

太阳阳虚水气上冲证，是病人自觉有气从少腹上冲心胸为主症的证候。本证乃因烧针发汗针处被寒，导致阳虚水气上冲，因而诱发奔豚，故亦称烧针受寒奔豚证。

临床主要表现：自觉脐下悸动，而后气从少腹上冲胸咽，并可伴有胸闷短气，心悸恐怖，痛苦异常，旋即气下而安，每日发作次数不等，舌质淡苔白腻，脉弦，本证虽在《伤寒论》太阳病变证中论述，但并非仅见于外感病中，而临床则尤多见
于杂病。此证须与“太阳阳虚水气欲冲证”、“肝气上逆奔豚证”进行鉴别。

• 《伤寒论》第117条曰：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”本证乃因烧针责令其汗，汗出腠理开泄，针孔被寒邪所袭，邪郁不散，血脉瘀滞故红肿如核。又因烧针劫取汗液，内伤心阳，阳虚不能制阴，水寒之气乘虚上冲，故从少腹上逆，发为奔豚。正如 《金匮要略 ·奔豚气病脉证治》中说：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还 止。”它概述了奔豚的主要症状表现。其气上冲所过之处，则有种种症状出现，如气逆胃脘则见脘腹胀满；气至心胸，则见胸闷气促，心悸不宁；气冲咽喉，则憋闷窒息欲死， 甚者冷汗淋漓；气上冲巅则见眩晕跌仆，逆气复还于下，则诸证消失。本证的治法可分内治与外治，外治先灸其核上各一壮，以温散寒凝之邪；内治则宜桂枝加桂汤(《伤寒论》)既能平冲降逆，又能温通心阳，以化寒水之气。如肝气挟寒上逆，可兼见惊悸不 宁，恶闻人声，或见腹胀腹痛等症，治宜祛寒降逆，温阳理气为主，酌选奔豚汤(《千金方》)或奔豚丸(《医学心悟》)。奔豚之名，始见于《灵枢 ·邪气脏腑病形篇》:“奔豚，足不收，不得前后”,为五积 之一；《难经》又进一步阐明为肾之积，但肾积奔豚乃少腹素有积块，发作时，气从少腹上冲心，或上下无时，发作后积块仍在。本证乃为寒水之气上冲，气复还则止，并无积块存在。奔豚多属杂证，老幼皆可罹患，但以成人为多见。其诱发原因有二： 一为“从惊恐而得之”;一为“针处被寒”感寒而致，但以惊恐得之者为多。说明奔豚的发生，与精神因素有密切关系，同时亦应避免寒邪的侵袭，作到积极地预防。
• 太阳阳虚水气欲冲证与太阳阳虚水气上冲证太阳病汗后阳虚水气欲冲证，是奔豚欲作而未发之证，见于《伤寒论》、第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。由于发汗太过，损伤心脾之阳，或平素心脾阳虚，心阳虚不能下镇肾水，脾阳虚则运化无权。因此，下焦水寒之气蠢蠢欲作上冲之势，则见脐下悸动不安。正如《医宗金鉴 ·订正伤寒论注》曰：“发汗后，脐下悸欲作奔豚者，乃心阳虚而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。”可见脐下悸是奔豚病发作的前驱症状，水寒之气搏击于脐下，欲上冲而未冲之征，故曰：“欲作奔豚”。所以本证以脐下悸动为主要表现， 可常有小便不利伴随，水气上冲在欲作之时，并无奔豚证的典型症状。而太阳阳虚水气上冲证，见气从少腹上冲心，为奔豚已发，具有较典型的奔豚证候，二者鉴别，并不困难。肝气上逆奔豚证与太阳阳虚水气上冲证二证皆属奔豚，但病因病机不同。《金匮要略 ·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”此由惊恐而得，惊则伤心，恐则伤肾，心肾阳虚，下焦阴寒之气得以上 犯，而发为奔豚。又肝主惊，惊则气乱，升降失调，肝气上逆，下焦阴寒之气随肝气上 冲，亦可导致奔豚发作。其病机与心、肾、肝三脏最为关切，故徐忠可认为奔豚之发作， “心肝肾皆有之”，此与太阳阳虚水气上冲所发奔豚，病机迥然不同。所见之证，又与 经脉循行有关，足厥阴肝经之脉，抵少腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后。足少阴肾经之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙。逆气循经上冲，故见气从少 腹上冲胸咽，少腹疼痛，或伴有喘逆，呕吐，烦渴等症。惊恐则气乱，肝胆之气逆乱， 则神不守舍；胆火不宁，故往来寒热，惊悸不宁，恶闻人声，脉弦数，舌苔薄白或薄黄 等症。太阳阳虚水气上冲而发之奔豚，为心阳虚损，虽见气从少腹上冲心胸之势，但无 惊恐气乱所致之症，此为二者的主要区别。

• 伤寒论本旨
• 章虚谷
• 清
• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 注解伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒溯源集
• 钱潢‌
• 清
• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 难经
• 扁鹊
• 周

• 章虚谷
• 针处被寒，寒闭其经穴而核起，太阳之邪不得外泄，内遏肾水寒之气，必致上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。先灸核上，通阳散寒，再服桂枝加桂汤平肾邪而调营卫，则表里通和，邪解而愈。
• 清
• 伤寒论本旨

• 柯琴‌
• 寒气外束，火邪不散，发为赤核，是将作奔豚之兆也。 从小腹上冲心，是奔豚已发之气象也。此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其 核以散寒，仍用桂枝以解外，更加桂者，补心气以益火之阳，而阴目平也。
• 清
• 伤寒来苏集

• 张仲景
• 烧针发汗，则损阴血，而惊动心气，针处被 寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊而得之，肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也，先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。
• 东汉
• 注解伤寒论

• 钱潢‌
• 盖奔豚者，肾脏阴寒之气上攻也。豚本黑色，故属北方亥水，成则一阳未剥，子己一阳初生，唯亥纯阴，故以豕俞之也。豕性迟钝，骇怒则奔突，肾肝之阴气上逆，有类奔豚，亦形象取义也。
• 清
• 伤寒溯源集

• 巢元方‌
• 贲豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。
• 隋
• 诸病源候论

• 扁鹊
• 肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，如豚状，或上或下无时，久不巳，令人喘逆，骨痿，少气。
• 周
• 难经