太阳阳虚心神失守证

此为伤寒误治后的变证之一，是太阳病，因火逆而复下之，热邪内攻，损伤心阳， 致神志失守，手足躁扰等，又称火逆复下烦躁证。烦躁于伤寒六经之中皆可出现，亦或见于“惊悸”等内伤杂病中。本证为太阳病误治变证。有时应与“太阳阴阳两虚虚阳上扰证”、“太阳阴盛虚阳上扰证”、“太阳中虚里急证”、“太阳阳虚心神浮越证”等相鉴别。

临床主要表现：烦躁或惊惕，心悸有空虚感，脉虚无力，苔薄白。

• 本证之阳虚心神失守的烦躁见于太阳病，因烧针火逆，复下之后，损伤心阳，以致心阳虚不能敛养神气，心神浮越，而致烦躁不安，脉见虚弱无力。治当复心阳之气，安烦乱之神，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)。若火逆迫劫，汗出过多，心阳随汗外泄，以致心阳亡失，心神浮越而不敛，病势加重，不但烦躁而多伴有惊狂，卧起不安。 治疗则应酌加重镇安神之品，宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(《伤寒论》)。若太阳病误治，心阳虚烦躁甚者，病情则急剧变化，因太阳、少阴互为表里，病在太阳，见 心阳虚损，病入少阴，内舍于肾，以致心肾之阳俱虚，阳虚则阴盛，阴扰于阳，则烦躁更甚，躁扰不宁，少阴真阳虚衰，阴寒内盛，则恶寒蜷卧，手足厥逆，但欲寐，脉沉微 细等一派虚寒之象。治当急救回阳，以四逆汤(《伤寒论》)温之。若阳衰阴盛而致虚阳被格于外，则见身微热，面少赤等阴盛格阳证。治宜四逆汤加葱白(《伤寒辨证》)回 阳救逆，宣通内外。若少阴证，阴盛戴阳于上，厥逆无脉，干呕烦者，宜白通加猪胆汁汤(《伤寒论》)破阴回阳，宣通上下，并佐咸寒苦降之品。若病势危笃，阳衰阴盛至极 者，则见阴躁之象，如《伤寒辨证》曰：“凡阴极发躁，欲坐井中，或投泥水中卧者，其脉沉微足冷，但饮水不得入口，此阴盛格阳，气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明矣，宜霹雳 散、或姜附汤。”急救残阳。
• 太阳阴阳两虚虚阳上扰证与太阳阳虚心神失守证二证皆因汗、下之后而致烦躁， 此为共同之处。然而前者因过汗伤阳，泻下伤阴，阴阳两伤，水火不济，故昼夜烦躁不宁。但以先汗而伤阳为主，故烦躁的同时，常伴有恶寒厥逆，脉微细等症；而后者由于火逆复下，仅见心阳损伤，心神浮越而未波及肾阳，故烦躁较前为轻，更无厥逆阳衰之象，故二者又同中有异， 一为心阳损伤， 一为心肾俱病，阴阳两伤，故形虽相似，而质有别 。太阳阴盛虚阳上扰证与太阳阳虚心神失守证太阳阴盛虚阳上扰证见于《伤寒论》 61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”下之伤里，汗之伤表，先下后汗又属误治，不仅病证未愈，反使表里阳气俱伤。阳虚则阴盛，阴盛则搏击弱阳，阴阳相争，故太阳阴盛虚阳上 扰证，以烦躁不宁为主要表现。而与太阳阳虚心神失守之烦躁，颇为相似。但前者“昼 日烦躁，不得眠，夜而安静。”因阳旺于昼，阴主于夜，昼日虚阳得天阳之助，能与邪 争，故见烦躁而不得眠；夜间阴气用事，阴盛阳更虚，无力与邪相争，故夜而安静，脉象 沉微，属少阴真阳衰微，阴寒独盛之证。同时，三阳无邪，其病纯属少阴，手少阴心、 足少阴肾，为人身之本，心寄君火，肾乃阴阳之根，若心肾阴虚至极，有虚阳外越之虞， 此均说明昼日烦躁不得眠，确属阴证。而后者仅为火逆烧针，复下之后心阳不足，神不守 舍，虚烦内扰，其烦较轻，且无昼烦夜静之特征，更无阳虚阴盛的阴寒之证出现。虽然 两证均皆属太阳误治变证，但从病性而论，一属阳，一属阴；一主烦，一主躁，迥然有别。太阳中虚里急证与太阳阳虚心神失守证太阳中虚里急证，多因里气虚弱，心脾气 血不足，复被邪扰所致。证见阳气虚则心悸，阴血弱则心烦，故心中悸而烦。二证虽同 属于里虚所致，且症状亦颇相近。但前证未经误治，为里虚感受寒邪使然：后者经火逆 误治，损伤心阳而成，疾病的成因显然不同。从症状来分，前者虽为心中悸、心烦并见， 但以心中悸为主，心烦为次，或因里虚寒凝，气血不足，筋失温养，则兼见腹中拘急而 痛，脉见阳涩而阴弦等，与后者火逆复下而致的单纯性烦躁症状及惊悸心中空虚感等， 实有不同，即一证责之心阳，另证责之脾气； 一者微烦， 一者烦躁。故其治疗， 一以扶 心阳，敛心神为主； 一以补脾虚，和中州为先。太阳阳虚心神浮越证与太阳阳虚心神失守证两证均为火劫之变证，以心阳损伤， 心神浮越为共同病机。但太阳阳虚心神浮越者，心阳损伤为重，有亡阳散乱之虞，心神飞荡而不敛，故不但有烦躁不安之证，更可有惊狂之象；而后者心阳虚损较轻，心神浮越不重，故单见烦躁。正如顾尚之曰：“此虽未至惊狂亡阳之变，而心君不安，已见烦躁，故用救逆汤之半以救之。”若心阳虚损已至亡阳之境，于烦躁的同时，亦可见惊惕不安之状。

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• 伤寒烦躁，何以明之，烦为扰扰而烦，躁为愦躁之躁，合而言之，烦躁为热也。析而分之，烦也，躁也，有阴阳之别焉。烦，阳也。躁，阴也。 烦为热之轻也，躁为热之甚。烦躁之由，又有不同，有邪气在表而烦躁者；有邪气在 里而烦躁者；有因火劫而烦躁者；有因阳虚而烦躁者；有阴盛而烦躁者，皆不同也。”
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• 喻昌
• 此证误而又误，虽有惊狂等变，然烦躁则外邪未尽之候， 亦真阳欲亡之机，故但用桂枝以解其外，龙骨牡蛎以安其内，不用蜀漆者，以元神未至飞越，无取急迫以滋扰也。
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• 火逆后下，巳误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁，桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。
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• 三番误治，阴阳俱虚竭矣，烦躁者，惊狂之渐，起卧不安之象也，急用此方，以安神救逆。
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• 总之，有汗之烦躁，里证也，宜清热；无汗之烦躁，表证也， 宜散表；脉浮之烦躁，表证也，宜散表；脉伏之烦躁，伏邪也，宜升提；沉数之烦躁， 里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经。
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• 伤寒大白

• 钱潢‌
• 以火劫变逆之证，而又下之，此一误而再误矣。又因烧针而烦躁者，盖因外邪未尽而阳烦，真阳欲亡而阴躁也，虽经属误，但见烦躁而不主惊狂，则亦未若挟痰迷乱之甚，故不须蜀漆，只用去芍药姜枣之桂枝汤，以解其外；龙 骨牡蛎以镇摄其内而巳，此经所谓大小轻重，制方之法也。前误汗条中，因发汗而又下 之，病仍不解而烦躁，以茯苓四逆汤主之者，以汗下两亡其阳，故用温经复阳之治，此虽汗下而未经误汗，且挟火邪而表犹未解，故止宜解肌镇坠之法也。
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