太阳心气阴两虚证

太阳心气阴两虚证，为太阳病变证，是指伤寒等外感性疾病过程中，出现以气阴两虚之心动悸为主症的病证。本证乃因平素气血不足，复感寒邪而致，故亦可称伤寒心动悸证。伤寒心动悸常见于太阳病及少阴病中，应与“太阳心阳不足证”、“太阳中虚里急证”、 “胃阳不足饮停证”、“少阴阳郁四逆证”等相鉴别。

临床主要表现：心动悸，短气，神疲面白，舌淡少苔，脉结代。

• 太阳心气阴两虚证，见于《伤寒论》第177条“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”由于平素气血不足，心之阴阳俱虚，又复感寒邪，内犯于心，形成本证。盖心为血之主，脉之宗，《素问·痿论》说“心主身之血脉”《五脏生成篇》亦说：“心之合脉也”, 故心之气血，阴阳俱虚，心失所养，血不荣心，加之外邪所扰，故见心动悸，脉结代。 心动悸，是心跳动，筑筑惕惕，悸动不安。“动”乃言其心悸之甚，说明心跳之严重程度，这是一种自觉症状。结代之脉，为迟缓脉中有歇止现象。此源于心血不足，心阳不 振，则脉搏不能相续，而生结代之象。心动悸与脉结代二者并见，即构成了本证的特征， 亦足以说明心之气血虚衰已达严重程度。并以此提示心血不足，心阳不振，心功能减弱， 是太阳心气阴两虚证的主要矛盾，故应滋养心血，通阳复脉，宜炙甘草汤(《伤寒论》)。若病邪内涉少阴，少阴统括心肾，内寓水火二气，若病邪从阳化热，耗伤阴液，则肾阴不足，心阳偏亢，以致阴虚火旺，心肾不交，水火失济，则心动悸常伴有心中烦、 不得眠，或见头晕目眩，耳鸣腰疫，口燥咽干，舌红少苔等证，治疗宜在滋养心血，通阳复脉的基础上，兼佐育阴清热之品，可合入黄连阿胶汤(《伤寒论》)。若阴阳俱虚，气血失调，病情加剧，乃至阳气虚衰，寒水不化，则心动悸常兼见形寒厥逆，欲寐踏卧， 小便不利，身重浮肿，舌淡苔白，脉微细而沉等一派阳虚水泛之象，治宜真武汤(《伤寒论》)温运阳气为先，待阳气恢复之后，再养阴血。此外，七情内伤，亦可造成心悸动，或使悸动加重。因惊恐忧思，使气机紊乱，心神不宁，如《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。” 由于惊则气乱，神志不宁，恐则伤肾，精气虚怯，不能上奉以养心神，则心之悸动增剧， 应避免七情内伤，并宜安神镇惊之法，方用朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)治之。
• 太阳心阳不足证与太阳心气阴两虚证太阳心阳不足证见于《伤寒论》第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本证因于发汗过多所致。汗乃心之液，靠阳气而化生，过汗则损伤心阳，心阳不足，失其所养，而致心下悸。 故二者皆以心悸为主，其症状有相似之处，但二者病机不同，前者为太阳病汗后，心阳不足，故心下悸，有空虚感，并以叉手自冒心，喜按为其特征。甚则或见耳聋，后者为 伤寒挟虚，阴阳俱不足，故为心中动悸不宁，甚则其动应衣。所以二者之心悸貌似而质 有别。值得注意的是，前者起病急，后者起病缓；前者为新病，后者为宿病。尤其脉象 上，汗后阳虚之证，其脉多见虚弱无力；而阴阳俱虚之证，脉为结代并见，这是区别二者的关键。太阳中虚里急证与太阳心气阴两虚证太阳中虚里急证见于《伤寒论》第1 02条 “伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”二者皆由平素气血不足，里气先虚，复感寒邪而诱发心悸之证，故二者病因、证候基本相似。但前者心中悸是里气先虚，心脾不足，气血双亏，心失所养，气虚则心悸，血虚则心烦，故悸烦并见。又因气血不足， 故常兼见虚怯少气，精神疲惫等虚弱之证。此虽里虚，但未影响血脉运行，故脉见虚弱无力之象，一般无结代之象。后者里虚在于心阳不振，心阴不足，心之阴阳俱虚，已使血脉运行受阻，《灵枢 ·刺节真邪篇》说：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”正是此意。 由于心气之虚，不能帅血主脉，脉道不利，而致脉见结代。故结代脉则是心动悸与心中悸烦的鉴别要点。况且二者相比，前者心中悸烦为轻，后者心动悸为重。其治一以甘温 补中为主； 一以滋阴复脉为先。胃阳不足饮停证与太阳心气阴两虚证二者均见悸证，为其相似之处。但前者以“厥而心下悸”为其特征。乃因胃阳虚弱，水饮停于心下所致，故心下悸，水阻胸阳，不达于四肢，故见四肢厥逆，因此厥与心下悸并见。阳虚饮停，气化不利，证属阴寒，常伴有口不渴，小便不利等症。此与太阳心气阴两虚之心动悸，脉结代，迥然不同。再者， 心悸的特征亦不相同，前证厥而悸，为饮停心下，其悸正当胃脘，故见“心下悸”；后证心动悸，为心之气血不足，悸在膻中，动在虚里，故称心动悸。 一是水饮为患， 一是气血不足，又有虚实之异，以此鉴别，并不困难。少阴阳郁四逆证与太阳心气阴两虚证少阴阳郁四逆，乃因气机不畅，郁阻不通所致。枢机不利，阳气被郁，不能通达四末，以致四肢厥冷，若气机不利，影响三焦气化失职，以致饮停为悸，其特点以气郁为主，故常伴有气滞不舒，肝郁侮土之泄利下重等症。而太阳心气阴两虚之心动悸，乃因血亏气虚而致，故二证病机有气郁与气虚之分。 况且前证之悸为阳郁四逆之兼症，其悸较轻；后证以心动悸为主症，其悸较重。二证之脉也有不同，气郁者其脉弦；气血不足，阴阳俱虚者，其脉结代。

• 伤寒辨证
• 陈尧道
• 清
• 医宗金鉴
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• 清
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• 尤怡
• 明
• 伤寒溯源集
• 钱潢‌
• 清
• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋

• 陈尧道
• 悸者，心中筑筑然动，怔忡不安也。心悸之由，二端为多， 一者 气虚，二者停饮，气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也，宜小建中汤； 或人参三白汤；脉沉微者，宜真武汤；停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停， 心不自安，则为悸也，宜茯苓甘草汤，或用五苓散分利之，脉结代，心动悸，炙甘草汤 主之。又发汗过多，其人必叉手冒心，心悸喜按，亦宜炙甘草汤，寒热心悸，小便不利， 心烦喜呕，宜小柴胡汤，心神不宁，怔忡不卧，宜安神丸。
• 清
• 伤寒辨证

• 吴谦‌
• 心动悸者，谓心下筑筑惕惕然，动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其 人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾， 总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。
• 清
• 医宗金鉴

• 尤怡
• 脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少，心动悸者，神气不振而都城震惊也，是虽有邪气，而攻取之法，无所施矣。 ……今人治疗，不问虚实，概与攻发，岂知真气不立，病虽去，亦必不生，况病未必去耶。
• 明
• 伤寒贯珠集

• 钱潢‌
• 伤寒而见结代之脉，则知其真气已虚，经血枯涩矣。 气虚则流行失度，血涩则脉道不利，故脉见结代也。《五藏生成篇》云：脉之合，心也。 《脉要精微论》云：脉者，血之府也。心为藏神主血之脏，因气血虚衰，心神摇动，气 馁而惕惕然悸动也，此为阴阳并虚，法当气血兼补，故以炙甘草汤主之。
• 清
• 伤寒溯源集

• 成无己
• 伤寒悸者，何以明之，悸者，心忪是也。筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安者是矣。心悸之由，不越二种， 一者气虚也，二者停饮也。
• 宋
• 伤寒明理论