寒湿证

寒湿证，乃指寒湿之邪外侵，或素体脾阳不振而致水湿内停所引起的一系列症状的概称。多因冒受雨露，或坐卧湿地，或饮食生冷所致。临床上以感受寒湿的部位与轻重不同，症状上有偏表偏里之异。寒湿证常见于“胃脘痛”、“泄泻”、“霍乱”、“痢疾”、“痹证”等疾病中。本证应与“湿阻证”、“脾虚湿困证”鉴别。

主要临床表现为：头身困重，关节疼痛并屈伸不利，无汗，神疲畏寒，或面浮身肿，腰以下尤甚，胃脘疼痛，大便多溏，或下利白多赤少，小便不利，舌淡，苔白润， 脉濡弱。

• 寒湿证可出现在多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治疗方法亦不完全相同。 若在胃脘痛病中见寒湿证，临床表现以胃脘闷痛不舒，饮食不馨，口粘，头身困重，大 便溏薄或泄泻，苔白腻，脉濡等为特点，多因过食生冷，中阳被困，脾失运化所致，治 宜健脾化湿，方用胃苓汤(《丹溪心法》)加减。若在泄泻病中出现寒湿证，临床表现每 以泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少或兼表寒证为特点，此由外感寒湿，侵 袭胃肠，或过食生冷，脾失健运，寒湿内盛，传导失司所致，治宜解表散寒，芳香化 浊，方用藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)。若在霍乱病中见寒湿证，临床表现为突 然上吐下泻，初起时下利稀粪，继则泻下清稀，或如米泔水，胸膈痞闷，腹痛或不痛， 四肢清冷，舌苔白腻，脉濡弱等症状。此由寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气被遏，升降 悖逆，清浊相混所致，治宜散寒燥湿，芳香化浊，方用藿香正气散(《太平惠民和剂局 方》)合纯阳正气丸(《北京市中药成方选集》)加减。若在痢疾病中见寒湿证，临床表现 以痢下白色粘冻，或白多赤少，腹痛、里急后重，胸脘饱闷，不思饮食，头重身困等为特 点，称为“寒湿痢”,此由饮食不洁，恣食生冷，损伤脾阳，水湿内停，湿从寒化，寒湿 内蕴，气机受阻，寒湿秽浊之气结于肠中而致，治宜温化寒湿，行气止痢，方用胃苓汤 (《丹溪心法》)加味。若在痹证病中出现寒湿证，临床表现以腰部或肢体关节冷痛重 着，屈伸受限，转侧不利，渐渐加重，经久不愈，遇寒及阴雨天加剧为特点，此由水上 作业、冒雨涉水、居处卑湿，寒湿之邪，侵袭肌肉关节筋脉，阻塞经络，方用薏苡仁汤 (《类证治裁》)加减。寒湿证多发于年高体衰者，因老年人脾肾阳气多虚，气不化水，故易罹患寒湿证。 常见精神萎靡，面色无华，形寒肢冷，困重乏力，甚则下肢浮肿，脘闷便溏，泄泻，舌 苔白腻等症。妇人见寒湿证者，主要表现为带下清稀，痛经，宫寒不孕等，应当详加辨治。寒、湿同为阴邪。寒性凝滞，易伤阳气。湿邪重浊，易遏气机。二者皆可抑气凝血，出现气滞血瘀证候。寒湿证若兼见气滞血瘀证候，常常提示阳气损伤过甚，非温阳化气难以祛寒胜湿。
• 湿阻证与寒湿证两证同属湿病范畴。从病因而论，寒湿证多由水中作业、冒雨涉水，居处卑湿等致使寒湿入侵，或由饮食不节，恣食生冷，损伤脾胃，湿从寒化而致。 而湿阻证则多由过食生冷甘肥所致，由风湿雨露引起的很少。从症状而言，寒湿证有偏表偏里之不同，偏于表的多见头重身痛，关节不利，四肢浮肿；偏于里的多见胃脘疼 痛，大便溏薄，或下痢白多赤少。湿阻证则因湿阻部位不同，有湿阻三焦之分，湿阻上焦则头胀脘闷，不饥不食；湿阻中焦则见脘腹胀满，四肢困重；湿阻下焦则见足胫水肿，小便不利。可见寒湿证有湿、有寒，湿阻证则仅有湿阻而无寒象。脾虚湿困证与寒湿证脾虚湿困证和寒湿证都与脾虚湿浊不运有关。其病因均可为贪凉饮冷，或冒雨涉水引起，其症状均可见大便溏泄、肢体浮肿，头身困重，舌苔白腻等。但脾虚湿困证病位仅限于脾胃，而寒湿证除与脾胃有密切关系外，还涉及到四肢的肌肉、关节，因此，后者多伴有关节不利或疼痛。两者以此为鉴别。

• 症因脉治
• 秦昌遇
• 明
• 证治汇补
• 李用粹
• 清

• 秦昌遇
• 《症因脉治 ·寒湿腰痛》:“寒湿腰痛之症，头痛身痛，无汗拘紧腰痛，不能转侧，此寒湿腰痛之症也。寒湿腰痛之因，或寒湿之年，阴寒司令，民病身重腰痛，此因岁气而成病者。或冲寒冒雨，阴寒雨湿之邪致痛，此人自感冒而成病者。” 《症因脉治 ·寒湿身肿》:“寒湿身肿之症，身重身痛，足胫冷，胸满闷，遍身肿，此寒湿肿之症也。寒湿肿之因，或时令阴雨，天气寒冷，或居处阴湿，阴寒之气，袭于肌表，或因汗出遇水，水寒所伤，则寒湿肿之症成矣。”
• 明
• 症因脉治

• 李用粹
• 伤湿又兼寒，名曰寒湿。因先受湿气，又伤生冷，其症头汗身痛，遍身拘急，不能转侧，近之则痛剧，遍身无汗，小便不利，症与风湿相似，但大便转泄耳，宜渗湿汤主之。
• 清
• 证治汇补