少阳气机微结证

少阳气机微结证，乃少阳枢机不利，气机郁滞，而以胸胁满，小便不利为主要症状之证候。本证乃因邪传少阳，枢机不畅，气化失常，津液不能敷布所致。本证为少阳病的兼证之一，或见于太阳病变证之中，应与“少阳半表半里证”、“阳微结证”、“大结胸证”、“太阳蓄水证”等鉴别。

临床主要表现：往来寒热，胸胁满闷，如有物支撑状，心烦，渴而不呕，但头汗出，小便不利。

• 少阳气机微结证见于《伤寒论》147条：“伤寒五六日，巳发汗而复下之，胸胁满， 微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干 姜汤主之。”由于太阳表证，汗而复下，虚其里气，以致表邪内陷，传入少阳。少阳枢机不畅，气郁微结乃成。本证以往来寒热，心烦等少阳证为主。由于邪热内陷，进退于少阳之间，正邪相搏，以致少阳枢机不畅，气机有所郁结，则胸胁满闷，或见胸胁满如有 物支撑状，但因郁结之势不甚，故其满闷支撑的症状亦较轻，故称“微结”。气机微结， 阳郁不宣，则影响三焦水道不畅，气化不利，或见水津不化，敷布失常，乃致小便不利， 口渴而不呕，但头汗出等症随之而现。诸证悉由邪陷少阳，气机微结为患，故治以柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》),一则和解少阳枢机之邪； 一则疏利气郁，助气化以生津液。若少阳气机不畅，郁结日久，三焦气化失职，甚则津液疏利失常，而水湿留滞，水饮内停，故不但小便不利，而且见心下悸；或见饮犯于胃，出现呕逆等症，即为少阳兼水饮内停之候。此是少阳气机微结证的进一步发展，故治疗宜在柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，疏利气机的基础上，佐以茯苓利水驱饮之品；或施以小柴胡汤(《伤寒论》)去黄芩，加茯苓，和解少阳，兼利水湿。
• 少阳半表半里证与少阳气机微结证少阳半表半里证，是少阳病主证。见于《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……。” 此为少阳受邪，正邪分争，枢机不利所致。故见往来寒热，胸胁苦满，神情默然，心烦喜呕，不欲饮食等症，或可兼见胆火上炎之口苦，咽干，目眩等，此为典型的少阳病证。 而少阳气机微结是少阳半表半里之兼变证。二者病因，病机及主要病证虽然相似，但前者为少阳机枢不利；后者是少阳枢机不利兼见气机微结，故有胸胁满微结，如有物支撑之气结征象。其枢机郁滞，影响三焦气化不利，水津敷布失职，故见渴而不呕，小便不利等症，这是典型的少阳半表半里证少见的症状。因此，区别二者的关键，在于气机的 “微结”，故其治疗亦应在和解枢机的基础上，佐以软坚散结，助阳化气之品。阳微结证与少阳气机微结证阳微结见于《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。 ……可与小柴胡汤。”本证既有太阳表证不解，又有阳明热结于里，更有少阳表里 之枢机不利，这种“必有表复有里”的见证，古人称之为“阳微结”。所谓“阳微结”即指阳热内结尚较轻浅，而外邪尤未悉入于里之意。故二者病机、病证，皆有相似之处， 但阳微结者，因病起于伤寒，其表未解，故微恶寒之表证尚存，又有阳明里热初结之心 下满，口不欲食，大便硬等症，同时又有少阳枢机不利，郁而不宣，故见手足冷，头汗出等表里不和之症，并呈现弦细之少阳主脉。此证既有表证，又有里证，并见少阳枢机不利的病证，即是“阳微结证”的特征。也是区别于“少阳气机微结证”的关键所在。大结胸证与少阳气机微结证二者均有胸中气滞，胸胁满闷之症，故应加以鉴别。 大结胸证，为热邪与水饮相搏，水热互结于胸腹，内为有形之实邪停聚，故见胸胁疼痛， 心下硬满，甚则从心下至少腹硬满痛疼而拒按，并可兼见日晡所小有潮热，大便秘结， 短气躁烦，舌苔黄厚，脉沉紧或沉迟有力等症，其病重而势急；少阳气机微结证，是少阳枢机不利，为气机的郁结，并无有形实邪，其结不甚，仅见胸胁满闷，或自觉胸胁有支撑感，但无疼痛，拒按之象，而本证又以往来寒热，心烦等少阳证为主症，胸胁满微结为兼有之症，其病轻而势缓。故据其典型症状，不难鉴别。太阳蓄水证与少阳气机微结证二者临床表现皆有小便不利一症，但病因、病机不同，治疗亦异。蓄水证为太阳病变证，由于太阳经邪不解，或汗后伤正，以致表邪随经入府，内犯膀胱。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”外邪侵犯，膀胱气化失职，水道失调，津液不行则水蓄下焦，遂为蓄水证。此为太阳经腑俱病，表里证兼见,在外有太阳表证未解，见微热，汗出，苔白，脉浮或浮数等；在里为膀胱蓄水之腑证， 见小便不利，口渴，渴欲饮水，甚则水入则吐；或见水蓄于下之少腹胀满，此与少阳气机微结之小便不利，自然有别。后者为邪居少阳，病在半表半里，少阳枢机不利，故以往来寒热，心烦，胸胁满闷为主症，其小便不利仅为少阳气机微结，三焦不利之兼症。 由于气机微结，三焦气化失职，津液敷布失常，故渴而不呕，这与太阳蓄水证之渴欲饮水，水入即吐，有水蓄与气结之别。若抓住主证，辨证分析，则可迎刃而解。

• 伤寒论辨证广注
• 汪琥
• 清
• 伤寒辨注
• 陈金声
• 现代
• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 伤寒论本冒
• 张仲景
• 东汉

• 汪琥
• 太阳病传入少阳之证，伤寒五六日，已发汗矣，而复下之，不无少误，惟误下，以故胸胁满，微结。微结者，言其邪不甚，未入于府，正当表里之间也。小便不利者，此因汗下之后而津液少也。惟津液少而非停饮， 以故温而不呕，但头汗出者，此热郁于经，不得外越，故但升于头面而汗出也。心烦者， 即胸烦，往来寒热胸烦者，此为少阳之邪未解也，故与柴胡桂枝干姜汤，以专解其半表之邪，兼散其半里之结也。
• 清
• 伤寒论辨证广注

• 陈金声
• 微结者，言其邪不甚，未入于府，正当表里之间也。小便不利者，此因汗下之后而津液少也，惟津液少而非停饮，以故渴而不呕。但头汗出者，此热郁于经，不得外越，故但升于头而汗出也。心烦者，即胸烦，往来寒热， 胸烦者，此为少阳之邪未解也，故与柴胡桂枝干姜汤，以专解其半表之邪，兼散其半里之结也 。
• 现代
• 伤寒辨注

• 柯琴‌
• 汗下后而柴胡证仍在者，仍用柴胡汤加减，此因增微结 一证，故变其方名耳，此微结与阳微结不同，阳微结对纯阴而言，是指大便硬满在胃， 此微结对大结胸而言，是指心下痞，其病在胸胁，与心下痞硬心下支结同义。
• 清
• 伤寒来苏集

• 张仲景
• 已发汗而复下之，胸胁满微结，余邪在少阳 也，小便不利，渴而不呕者，津液伤而经络闭，故身无汗，但头汗出，邪热上蒸也。往来寒热心烦者，皆少阳之邪未解也。故以柴胡转少阳之枢，桂枝通营，干姜黄芩调其阴阳，瓜萎滋津液，牡蛎镇肝，合姜桂消胸胁之痞满，而以甘草和中，因其邪正错杂，清 浊混淆，故初服则药病相格而微烦，复服则表里气退，汗出自愈。
• 东汉
• 伤寒论本冒