水饮停聚胸胁证

水饮停聚胸胁证是指水饮流溢并停聚于胸胁，以致脉络不利、气机升降受阻，出现以心下痞硬满、咳唾引胁下痛、干呕短气为主要临床表现的证候。此证多因外感风邪， 引动水饮，聚结于胸胁所致。本证可见于伤寒太阳病的并发证，亦常见于杂病的“痰饮”、“咳嗽”病中。 本证应注意与“太阳表虚证”、“心下痞证”、“少阳半表半里证”、“支饮”、“结胸证” 等证候鉴别。

主要临床表现为：心下痞硬满，咳唾引胁下痛，或胁下痛引缺盆，短气，下利，呕逆，苔白或腻，脉沉而弦。

• 水饮停聚胸胁证即悬饮，属痰饮证之一。由于两胁为气机上下升降的道路，水饮停聚胸胁，悬于上下之间，故称悬饮。水饮停聚胸胁，致脉络不利，气机升降受阻，所以其症以短气、咳唾引胁下痛、脉沉弦为主。本证治疗应以攻逐水饮为法。若兼有太阳表 证不解者，不可先行攻水，当先解表，表解后方可攻逐水饮。又，攻逐水饮亦属急则治标之法，待水饮泄下之后，还需随证调补肺、脾、肾三脏以治其本。水饮停聚胸胁证， 若由外感诱发而兼有表证者，必伴见发热、恶寒、身疼痛等症，治疗当依据表寒或表热 证候的不同，施以辛温或辛凉解表法，待表解后方可用十枣汤《伤寒论》)攻里；若表现有寒热往来、胸胁苦满等正邪斗争，少阳枢机不利，半表半里不和证候者，可选用小柴胡汤(《伤寒论》)疏利少阳气机，和解半表半里；若因七情、劳倦等内伤所引起，则多表现有内脏亏损，特别是肺、脾、肾三脏功能低下的证候，其治当根据具体病情分别给予益肺、健脾和补肾的方法。由于饮为水之类，其性属阴，故治疗饮证总以温药为宜， 即如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》所谓：“病痰饮者，当以温药和之”。少阳属三焦为胆。三焦为水谷之道路，元气之别使，主通行水液，故有“决渎之官” 的称谓。胆附于肝，与肝相表里，性喜条达，主疏泄，对气血疏通畅达有重要作用。若外邪侵袭少阳，正邪搏结于胁下，使少阳气郁，肝胆气机疏泄不利，三焦水道阻滞不通， 可进而导致水饮停聚胸胁证的发生，即少阳柴胡证可以演变为水饮停聚胸胁的十枣汤证。 反之，由于水饮停聚胸胁，影响少阳气机不利，也必然出现类似柴胡证的一些证候。
• 太阳表虚证与水饮停聚胸胁证水饮停聚胸胁证亦可见禁染汗出、头痛等症，类似太阳表虚证。但二证比较，却有表里之分。太阳表虚证为风邪外袭，营卫不和，因其病在表，故以恶风、汗出、脉浮缓为基本临床特征；而水饮停聚胸胁证，则属病在里，由于水饮停聚胸胁，胸阳被遏，气机阻滞，所以其证以心下痞硬满、短气、咳唾牵引胸胁 疼痛、汗出不恶寒、脉沉弦为主要临床表现。又因两胁为半表半里之部，饮流胁下，正邪交争有出入进退之机，故水饮停聚胸胁证之汗出絷染是发作有时的，此与太阳表虚证之汗出连绵无休止也有所不同。太阳表虚证病程短而易愈，水饮停聚胸胁证病程长而难痊，这也是两个证候的主要鉴别点。心下痞证与水饮停聚胸胁证水饮停聚胸胁证因亦有气机阻滞、升降失常的病变， 而见心下痞硬满、下利呕逆等症状，故与心下痞证相类似。但心下痞证多因脾胃虚弱、 脾胃不和或邪热壅滞中焦，使脾升胃降功能失常，中焦气机痞塞所致，病变部位在心下， 其症以心下堵闷、按之柔软不疼为主。因没有有形之邪结聚，仅是气机痞塞不通，故称其为 ·“气痞”或“虚痞”。而水饮停聚胸胁证则是水饮为患，其证属实，病变部位在两胁。 由于水饮停聚胁下，阻滞气机升降，使血气营运不利，所以其证以胸闷、短气、咳唾牵引胸胁作痛为主要临床表现。《金匮要略》用“悬饮内痛”来概括水饮停聚胸胁证的病机 及主症，同时也指出了与心下痞进行鉴别的要点。少阳半表半里证与水饮停聚胸胁证少阳病因其病变部位在少阳，在两胁，在半表半里，表现有胸胁苦满，或胁下痞硬，呕逆，脉弦等症，故与水饮停聚胸胁证相类似。 但少阳半表半里证的发病原因，正如《伤寒论》所说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入， 与正气相搏，结于胁下”,即正气虚弱，外邪侵袭，正邪搏结于胁下，使少阳枢机不利所引起。而水饮停聚胸胁证的形成，虽有可能因于外邪的诱发，但其主要病因、病机是水饮停聚。两证病变部位虽都在胁下，但一为水结、 一为气郁，病机与病性完全不同。少阳半表半里证的临床表现以胸胁满闷或痞硬为重，水饮停聚胸胁证则以胸胁牵引疼痛为主，此为二证鉴别的关键。支饮与水饮停聚胸胁证支饮亦属“四饮”之一，因其也见咳逆、短气等症，故与水饮停聚胸胁证有相似之处。《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“咳逆倚息，短 气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。支饮是水饮停聚胸膈的一种病证，病位虽与水饮停聚胸胁证(即悬饮)接近，但又有严格的区别。支饮为水停胸肺，由于胸为气海，肺居胸 间，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，故当水饮停聚胸膈，阻遏肺气宣降，则可发生咳逆 上气、胸闷、短气、倚息不能平卧的症状；肺气不能行使治节之令，水液不能输布排泄， 则渍形以为肿。而水饮停聚胸胁证，由于水饮之窠囊在胁下，故虽亦见咳逆、短气等肺气不利的症状，但其主症却是牵引两胁作痛。结胸证与水饮停聚胸胁证结胸属太阳病变证之一，因其亦由痰、水、饮与寒热邪气相结而成，病变部位在胸膈，临床表现见心下痞硬、短气等，故与水饮停聚胸胁证相似。结胸乃痰饮有形之邪结聚在胸膈，由于“客气动膈”，牵及上下，故或见项强如柔痉状，或见心下痞硬疼痛，或从心下至少腹硬满而痛；且其症轻者，仅表现为按之痛，而症重者，则可表现为按之石硬或硬满疼痛不可触近。水饮停聚胸胁证是水饮滞留于胁下， 故以咳唾牵引胁下疼痛，或心下痞硬牵引胁下作痛为主症。

• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清
• 伤寒论译释
• 现代
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉

• 吴谦‌
• 〔注〕:邪气传里必先自胸，若脉浮惟胸满而不及胁 者，仍属太阳表分也……。因胸及胁而皆满者，属少阳经也……。若表已解，心下及腹引胁硬满而痛，干呕小便不利者，是停饮内实也， ……。
• 清
• 医宗金鉴

• 秦之桢
• 胸胃皆在中，胁肋在身之侧，故胁肋之症在杂症门，以肝、胆、肺三经所主；外感门，一惟少阳。盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表症，腹满方是里症，若胁满痛，皆是半表半里之症。
• 清
• 伤寒大白

• 又此证很易和太阳中风相混，必须进行辨证。但染禁汗出，很似太阳中风的自汗出，但发作有时，这就不是太阳中风证了；头痛似表证，但病人没有恶寒 的感觉，则又不是表证了。
• 现代
• 伤寒论译释

• 尤怡
• 此外中风寒，内有悬饮之证。下利呕逆，饮之 上攻而复下注也。然必风邪已解，而后可攻其饮。若其人黎黎汗出而不恶寒，为表已解； 心下痞硬满引胁下痛，干呕短气，为里未和，虽头痛而发作有时，知非风邪在经，而是饮气上攻也。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 张仲景
• 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人染染汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
• 东汉
• 伤寒论