太阳胃气上逆证

太阳胃气上逆证，是指太阳表实证治疗后，表证虽解，但胃气被伤而上逆，出现以嗳气频作，心下痞硬为主要表现的太阳病变证。太阳胃气上逆证，见于“伤寒太阳病”。 本证应与“水停食滞痞证”、“胃虚气逆痞证”、“寒热互结痞证”等证候相鉴别。

临床主要症状：嗳气频作，心下(胃脘部)痞硬，可兼见口淡不渴，纳减，小便
清，或见呃逆，或见呕吐，甚至食入即吐，舌淡，苔薄白润或白滑，脉弦虚。

• 太阳表实证，本当以发汗祛邪，缘患者胃气素弱，不任辛温標悍之剂解表，或误用吐下损伤胃气，使脾胃运化功能失职，清气不升，浊气不降，伏饮停聚胃脘，遂致胃气上逆。治宜补气和胃降逆，佐以蠲饮，方用旋复代赭汤(《伤寒论》)。小儿伤寒，每易发生本证。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，治疗护理稍有不当，即易伤正，后天脾胃更是首当其冲。在证候表现上，以胃气上逆较为突 出，除时有嗳气之外，更以呃逆、呕吐为常见，呕出物多为痰水乳食，不酸不臭；此外，常见患儿烦躁，啼哭。年老体弱者见此证，因其体素阳气虚弱，发病后往往以正虚而水饮较甚，气逆较轻为特点。故临床上多见心下痞而不硬，嗳气亦较轻微，但常可伴见恶心呕吐，或泛吐清涎，且纳减腹胀，少气乏力，舌淡白胖嫩而有齿痕，脉虚等脾胃气虚的症状较为明显，病程亦较长。本证候在病机演化过程中，往往容易出现兼挟证候。例如，常兼肝气郁结证。在正常生理情况下，肝与脾胃，存在着木克土的制约关系， 一旦脾胃受损，中阳虚弱，则肝木每易横逆乘脾，此时，临床上除心下痞硬的症状较为突出之外，还可见烦躁易怒，胸胁胀痛，或兼见胃脘胀满攻痛，痛连两胁，嗳酸；部分患者则以嗳气频作的症状较为突 出，而兼见精神抑郁，善太息，遇情志刺激则诸症加重。本证还常可兼水饮内停证，因本证原系伏饮为患，复因中气受损，脾失健运，水湿不化聚为痰饮，伏饮与新饮相搏， 浸渍于胃肠，出现水饮内停兼证。此时，临床上可兼见水饮不化的“胃中有振水音”；饮邪内阻，虚阳不得伸发的“背中寒冷”；饮邪上扰清阳的“头目眩晕”，以及水饮上凌 心肺的“心悸气短”等症状。本证若失于治理，迁延日久，正虚日甚，阳虚阴寒内生，必兼见脾阳虚的证候表现。此时，临床上，往往“痞”甚于“嗳”,且纳减腹胀、口淡时泛清涎、尿清便溏等脾不健运的表现甚为明显，同时，必见畏寒肢冷，脉沉迟无力等一派虚寒之象。
• 水停食滞痞证与太阳胃气上逆证二者同属太阳变证，皆因太阳表实证治疗后脾胃受损伤，升降功能失职，邪气结于胃脘部，胃气上逆所引起，均有心下痞硬与嗳气的表 现，但二者又有不尽相同的地方。太阳胃气上逆证因发汗、误吐下而成。由于胃气受损，伏饮乘虚渍于胃，浊气不降，胃气挟饮邪上逆，所以心下痞硬，嗳气频作；胃中虚气挟伏饮上逆，故主要表现除嗳气之外，临床上有时并可出现呃逆，呕吐，甚至食入即吐的症状；本证病机以脾胃阳气虚弱为主，饮邪为次，故可见纳减，口淡不渴，小便清 等。水停食滞痞证的病机较为复杂，系汗后伤脾胃阳气，寒自内生与内陷三邪热互结， 更兼脾胃腐熟运化失职，水饮食滞停蓄而致。故其嗳气必酸腐食臭与后证嗳而无食臭不同。另一方面是更兼水饮停蓄走注肠间，而见肠鸣泄泻，为后证所无，易于鉴别。胃虚气逆痞证与太阳胃气上逆证同属太阳变证，亦均由太阳表实证治疗后损伤脾胃，邪气结聚中焦所引起。故二者均有脾胃受损，腐熟运化功能障碍，升降失职，痞塞不通及胃气上逆的表现。所不同者，太阳胃气上逆证脾胃损伤较轻。而胃虚气逆痞证， 脾胃阳气损伤较甚，脾胃阳气大虚，阳虚寒自内生，与内陷之邪热互结，寒热错杂于中焦。自表陷入胃中之客热上逆，并无水饮与食滞，故其表现为干呕、心烦不安，与太阳胃气上逆证的嗳气频频有所不同；又由于下后脾胃阳气虚衰，寒热不和，水谷不别，下迫肠道，故其泄泻兼有完谷不化的表现，则为太阳胃气上逆证所无。寒热互结痞证与太阳胃气上逆证寒热互结痞证，乃太阳传入少阳之后，误用泻下法，损伤脾胃，在外之邪热乘机内陷，致脾胃升降失职，寒热错杂于中焦所引起。故也有中焦气机痞塞的“心下痞满”及胃气上逆的“呕吐”等表现。唯本证虚实参半、寒热并存，则与正虚邪微，寒而无热的太阳胃气上逆证有所不同。临床上主要从病史及证候表现上进行鉴别。前者先见太阳表证，继而必有“呕吐、寒热往来”等少阳病的典型表 现，再经误下，热退之后，才出现“心下痞”，而呕吐依然存在；则与后者之太阳表证发汗复吐下后，即见“心下痞硬、嗳气频频”有所不同。此外，前者误下伤脾胃，加以寒热错杂其中，必致清浊不分，并走于下，必兼“肠鸣泄泻”,与后者不难鉴别。

• 伤寒溯源集
• 钱潢‌
• 清
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清
• 伤寒论今释
• 陆渊雷
• 现代

• 钱潢‌
• 此条比前生姜泻心汤同一伤寒汗出邪解之后，而少胃中不和，胁下水气，腹中雷鸣下利诸证，为较轻矣。
• 清
• 伤寒溯源集

• 张仲景
• 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫 气不除者，旋复代赭汤主之。
• 东汉
• 伤寒论

• 吴谦‌
• 伤寒发汗，若吐若下，解后。设表里俱清， 自然胃和思食而愈。今邪虽解，而心下痞硬，胃虚结也；噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤，故于生姜泻心汤方中，去芩连干姜，以病解无寒热之邪也；佐旋复代赭石者，所以补虚宣气、涤饮镇逆也”。
• 清
• 医宗金鉴

• 吴贞
• 经云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。 …… 邵评：中阳虚弱，寒气入胃，寒挟胃气上逆，升而不降，气从喉出有声，为噫气也。嗳气者，因气抑遏不宣。上逆作声而嗳气，每有饱食之后而作者，可知其因于胃气郁滞也。二症不同，噫气为虚，嗳气为实，当分别施治。
• 清
• 伤寒指掌

• 陆渊雷
• 本方及半夏生姜甘草三泻心汤之证(即寒热互结成痞、水停食滞痞、胃虚气逆痞等三证)，皆非外感卒病……故伤寒方非专为伤寒而设，亦有杂病方存焉。本方与三泻心同主痞硬，而三泻心重在雷鸣，本方则重在噫气。三泻心为急性胃肠炎，故用芩连；本方为慢性，故不用芩连昔贤谓泻心虚实相半，本方纯乎虚，有以也。
• 现代
• 伤寒论今释