痰阻胸膈证

痰阻胸膈证是指痰浊结滞胸膈，阻塞气机升降，表现以胸中痞硬，欲吐不能吐，气上冲咽为主症的证候。痰阻胸膈证可见于伤寒太阳中风的类似证和厥阴病的痰厥证，内伤杂病常见于癫证。 本证应与“太阳表虚证”、“心下痞”、“结胸”等证相鉴别。

临床表现：胸中痞硬或心下满，气上冲咽喉不得息，欲吐而不能吐，心烦，饥不能食，或手足厥冷，或发热，恶风，汗出，寸脉微浮或脉乍紧。

• 痰既是人体脏腑功能失调、水液凝聚而化生的一种病理产物，也是致病的一个重要烟素。痰邪形成之后，可流注到人体的各个部位而致病。胸膈乃心肺之居处，为宗气与卫气开发之地，故胸间有“上气海”之称。痰阻胸膈，使宗气不能贯心脉而行呼吸，所以见胸中痞硬，心下满闷；若影响卫气宣发，使营卫失和，则可见发热、恶风寒、汗出等类似太阳中风的证候；痰阻结于膈上胸间，其位高，正气有上拒以驱邪外出之势，故其人见心烦、气上冲咽喉不得息、欲吐而不能吐、饥不欲食等症；若痰阻胸间阳气，不能通达四末，则可见手足厥逆，因由痰阻而致厥，故称“痰厥”；由于痰结在上焦而又有上越之机，故寸脉微浮或脉有乍紧之象。《素问 ·阴阳应象大论》谓：“其高者，因而越之”。本证治用瓜蒂散酸苦涌泄，以去痰浊、调气机，是为因势利导之法。水谷津液的运化流行，有赖于气的温化与推动，而气机的滞塞不畅，往往是水液凝聚化饮生痰的重要因素。因此，气郁不舒，情志不畅，特别是肝气郁结，多是引起痰阻胸膈证的直接原因。另外，宿食不化，变生痰涎，阻滞胸膈，亦可形成本证。痰阻胸膈若蒙蔽心神，则可并发癫证，见如疑如呆、神情淡漠、少言寡语等症状，其治用瓜蒂散，也每获良效。
• 太阳表虚证与痰阻胸膈证痰阻胸膈证亦可见发热、恶风、汗出、脉浮等症状，与太阳表虚证相似，故二证需要加以鉴别。太阳表虚证是太阳病经证的一种类型，为病在表。由于风邪侵袭肌表，导致营卫不和，太阳经输不利，因而除见发热、恶风、汗出、脉阴阳俱浮等症外，还见头项强痛。而痰阻胸膈证则无表邪、属里证，更不具太阳经输不利的病机，故不见头项强痛，正如《伤寒论》所说：“病如桂枝证，头不痛，项不强”。 另外，由于痰阻胸膈证病在上焦，邪实阻隔，气机不利并有上越之势，因而有胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，欲吐不能吐等症，和浮象仅见于寸脉或见乍紧的脉象，这些脉：症却又是太阳表虚证所不具。心下痞证与痰阻胸膈证痰阻胸膈，气机痞塞，升降不利，亦见心下痞满的症状， 与心下痞证颇相似。但痰阻胸膈证之气机痞塞，是由痰浊有形之邪阻滞所引起，病位在胸膈，故其症以胸中痞硬为主，心下痞证是脾胃升降失常，气机阻塞于中，且无有形之邪阻滞，故其症以心下痞、按之濡软为主。又痰阻胸膈证之痰浊邪气，有被正气拒而上越外出之势，所以见气上冲咽喉，欲吐而不能吐；心下痞证以脾胃不和，升降失常为主要病变，故其症见呕恶、肠鸣、下利等。结胸证与痰阻胸膈证结胸属太阳病误治后的变证，按病变部位及病势轻重分，有大结胸与小结胸的不同；以病情分，又有热实结胸与寒实结胸的区别。由于结胸证的病位也在胸膈，并表现有胸膈或心下痞硬等气机痞塞的症状，故与痰阻胸膈证类似。但二证比较：结胸病变范围较大，即不仅在胸膈，而且还涉及到脘腹，与痰阻胸膈证只限于胸脘部位不同；又由于结胸是痰或水饮与寒热邪气胶结凝聚在一起，故其症以硬痛为主，轻则表现为按之痛，重则表现为按之石硬，或从心下至少腹硬满而痛不可近，此与 痰阻胸膈证仅见胸中痞硬或心下满不同；结胸证常伴有腑气不通大便秘结的症状，痰阻胸膈证则以欲吐不能吐，气上冲咽喉等正气驱邪上越的症候为主要临床表现；结胸证脉.或见浮滑或见沉紧，而痰阻胸膈则寸脉浮或脉仅有乍紧之象。

• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清
• 伤寒论译释
• 陈亦人
• 现代
• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋

• 柯琴‌
• 胸中为清虚之府，三阳所受气，营卫所由行。 寒邪凝结于此，胃气不得上升，内热不得外达，以致痞硬，其气上冲咽喉不得息者，此寒格于上也。寸脉微浮，寒束于外也。此寒不在营卫，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中气得达，胸中之阳气复，肺气之治节行，痞硬可得而消 也。 ……如病人手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食者，是厥阴阳明合病，病本发于厥阴，而实邪结于阳位，急则治其标，亦当从阳明涌吐之法矣。
• 清
• 伤寒来苏集

• 吴谦
• 寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞硬， 气上冲喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者 越之一法，使胸中寒饮一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧者，是寒也。寒实者宜温宜吐也。时烦吐鱿，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷、胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消而厥可回矣。
• 清
• 医宗金鉴

• 陈亦人
• 寸脉主上部疾患，今微见浮象，则病变的部位，可想而知是在上焦，更从胸中痞硬一证来看，本系没有经过误治，可知不是表邪内陷的结胸证，但既有痞硬等证的存在，便当究其痞硬的原因，综合全部证候来分析研究，就不难得出它的病蒂所在，是痰涎壅塞于膈上。由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻碍气机， 所以胸中痞硬，痰随气逆，所以气上冲咽喉而不得息，然而这些正是正气驱邪外出所反 映的应有证状，所以治疗上就当采取因势利导的方法，而用瓜蒂散涌吐，此即经所谓 “在上者因而越之”的治则。”
• 现代
• 伤寒论译释

• 成无己
• 诸阳受气于胸中，邪气客于胸中郁郁留结，则阳气不得敷布，而手足为之厥。经曰：手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐之者是矣。
• 宋
• 伤寒明理论