太阳邪陷脾气不和证

太阳邪陷脾气不和证，是指太阳病误下伤脾，以致邪陷太阴，气血阴阳不和，从而发生以腹满时痛为主要临床表现的证候。本证常见于外感伤寒太阳病误下而转属太阴的疾病中。 太阳邪陷脾气不和证应与“太阳脾虚气滞证”、“阳明腑实证”相鉴别。

临床表现：腹胀满，时而疼痛，大便不爽，脉弦无力，或伴发热、恶风寒等表证。

• 太阳邪陷脾气不和证，原指太阳病误用苦寒泻下，以致伤害脾气，表邪乘虚内陷， 转属太阴而形成。正如《伤寒论》所说：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属 太阴也”。太阴属脾，位居大腹，脾虚邪扰，肝木之气亦乘机克伐，以致脾气不运而壅滞，所以腹满；气机不利，血脉不和，故时而疼痛。《伤寒论》中许多变证，都来自于误治之后，这本是作者设法御变的一种转机，不可过于拘泥。临床实际也证明，外邪直中太阴，或脾虚木乘、肝脾不和，均可出现腹满时痛的证候。因此说，外感或内伤，经 过误治或不经误治，都可导致本病证的发生。本证若发生于外感伤寒，无论是太阳太阴同时受邪，或太阳表邪不解而又转系太阴，由于有表邪存在，均可兼见发热、恶风寒、 脉浮等太阳表证。本证治以桂枝加芍药汤(《伤寒论》)，既可内和气血、缓急止痛，又可外调营卫、解肌发表。若伤寒久病不愈，或内伤劳损使脾气伤、中气衰而转成虚劳证者， 亦可见腹满、里急、腹中痛等症。这可以看作是太阳邪陷脾气不和证的发展。脾胃为营卫气血生化之源，水火阴阳升降的枢纽，脾胃病、中气虚则营养之源匮乏，阴阳升降失常，因而随之发生心悸、衄血、梦遗失精、四肢疫痛、手足烦热、咽干口燥等气血亏损， 阴阳两虚，寒热错杂的证候。治疗用小建中汤(《伤寒论》)建中气、滋化源以和调阴阳。 若服小建中汤不差，而脉仍弦涩者，是兼少阳气郁、木来乘土之证，治宜小柴胡汤去黄 芩(《伤寒论》)疏解少阳气郁。若邪陷太阴，寒凝脾经，损伤脾阳，而见腹满时痛、下 利、脉沉者，则治宜理中汤(《伤寒论》)温中散寒。若阴寒凝结日久，导致脾肾阳气俱虚，见脉沉迟微弱，腹满而痛，下利畏寒等症，则应治以附子理中汤(《太平惠民和剂 局方》)，甚者可与四逆汤(《伤寒论》)温阳祛寒。
• 太阳脾虚气滞证与太阳邪陷脾气不和证二者都是因为太阳病治疗失误，伤了脾气 所引起，也均以腹满为主症，故需加鉴别。太阳脾虚气滞证，是汗后伤了脾气，脾失健运，以致气壅滞而湿不化，故其症以腹满而胀为主，太阳邪陷脾气不和证则不仅伤了脾 气，而且也伤了脾阴，由于脾象虚血脉不和，木来乘土，所以其症以腹满时痛为主。此 外，太阳邪陷脾气不和证，可兼表邪不解而见发热、恶风寒等太阳表证；而太阳脾虚气 滞证，则表邪已解，表证亦不复存在，这也是二证的区别之一。阳明腑实证与太阳邪陷脾气不和证腹胀满或腹满疼痛，是阳明腑实证的主要见症之一，如《伤寒论》所说：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也”, “伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”,“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”。 二证所见腹满疼痛虽有类似之处，但病变性质却有虚实之不同。阳明腑实之腹满痛，是因燥屎内结、腑气不通所引起，其证属实，临床表现的特点是腹满不减，或减不足言， 腹痛无休止而且拒按。同时，还常伴见日晡潮热、谵语、不大便、手足溅然汗出、脉沉有力等症状。而太阳邪陷脾气不和证，则是转属太阴之候，其证属虚，故腹满时减，腹痛亦有休止之时，脉虽见沉弦但多显示无力之象，至于其它阳明腑实症候如潮热、谵语等，又更是太阳邪陷脾气不和证所不见。

• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒解惑论
• 李克绍‌
• 现代

• 成无己
• 伤寒腹满，何以明之?腹满者，俗谓之肚胀是也。华佗曰：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃谓入府也。是在腹也，犹未全入里者，虽腹满为里证，故亦有浅深之别。经曰：表已解而 内不消，非大满而犹生寒热，则病不除，是其未全入府；若大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸，谓之邪气巳入府也。 ……然腹满不减者，则为实也；若腹满 时减者，又为虚也，则不可下。 ……益虚气留滞，亦为之胀，但比之实者，不至坚痛也。大抵腹满属太阴证也。阳热为邪者，腹满而咽干，阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴者，脾土也，治中央，故专主腹满之候。又发汗吐下之后， 因而成腹满者，皆邪气乘虚内客为之，而所主又各不同。经曰：发汗后，腹胀满者，厚 朴生姜甘草半夏人参汤主之。 ……邪气在表，因发散则邪去，胃为津液之主，发汗亡阳， 则胃气虚而不能敷布，诸气壅滞而为胀满，是当温散可也。
• 宋
• 伤寒明理论

• 尤怡
• 病在太阳不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚陷入太阴之位，为腹满而时痛。陶氏所谓误下传者是也。夫病因邪陷而来者，必得邪解而 后愈；而藏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按金匮云：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者， 与小建中汤；不差者，与小柴胡汤，此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药，亦小建中之意， 不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 吴谦‌
• 本太阳中风病，医不以桂枝汤发之而反下之，因而邪陷入里，余无他证，惟腹满时痛者，此属太阴里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表，而内调太阴之里虚也。
• 清
• 医宗金鉴

• 李克绍‌
• 汗伤脾阳，太阴气滞，腹胀满为主症，所以用厚朴生姜半夏甘草 人参汤健脾导滞。 ……太阳病误下，气血内陷，致使脾络郁滞不通所致。气血凝滞在腹 内肠外的脉络，是全腹部弥漫性疼痛，不局限在脐周围，按之也决无硬块。轻的由于脾 络时通时阻，痛亦时作时止；重的则能持续作痛，痛而拒按。前者可用桂枝加芍药汤， 以桂枝汤和营卫，倍芍药以破阴结、通脾络；后者因芍药破结之力太轻，再加入少量的大黄，即桂枝加大黄汤，以破血行郁。
• 现代
• 伤寒解惑论