太阳邪陷脾虚胃实证

太阳邪陷脾虚胃实证，系指太阳病误下，致脾虚邪陷，腐秽积滞结聚阳明，因而发生以腹满疼痛拒按为主要临床表现的证候。本证常见于伤寒太阳病误下，转属太阴而又搏结阳明的病证。 太阳邪陷脾虚胃实证应与“太阳邪陷脾气不和证”以及“阳明腑实证”相鉴别。

临床表现：腹满疼痛拒按，不大便，脉沉实，或兼发热、恶寒等表证。

• 太阳邪陷脾虚胃实证见于《伤寒论》:“本太阳病，医反下之……;大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”太阳病本当以汗法解表，若误用泄下，不仅不能解表，反伤脾胃而致 里虚，甚或引邪内陷而发生种种变证。今误下后见“大实痛”,说明病人腹内有腐秽宿积，下后复伤胃阴，更使宿积结滞不下。由于本证常以表里同病形式出现，即里有实邪，外有表证，故后人又称此证为“太阳阳明并病”或“太阳阳明中间证”。其治用桂枝加大黄汤(《伤寒论》)，表里双解。桂枝汤解肌发表，外和营卫，内调气血；加大黄苦寒 导滞以治实痛，使表里之邪各有出路。太阳邪陷脾虚胃实证，若不能及时通里导滞，而是一味解表，则有可能因走散津液而迅速发展成为阳明腑实证。 一旦表邪完全入里，腑实巳成，则燥、实、痞、满诸证就会相继出现。
• 太阳邪陷脾气不和证与太阳邪陷脾虚胃实证二证均由太阳病误下而成，且都表现有腹满疼痛的症状，故需加以鉴别。太阳邪陷脾气不和证，是因太阳病误下，损伤脾象气血，而转属太阴之证。由于脾虚气血不和，症见腹满时痛、喜温喜按，所以其证属虚。 而太阳邪陷脾虚胃实证，是太阳病误下脾虚邪陷，腐秽积滞不去，其证以“大实痛”为主要临床表现，即腹部剧痛，持续不减，按之痛甚，为兼搏阳明，属实证。阳明腑实证与太阳邪陷脾虚胃实证太阳邪陷脾虚胃实证以“大实痛”为主要临床表现，与阳明腑实证有相似之处，故需加以鉴别。太阳邪陷脾虚胃实证，由于其发生于太阳病误下之后，故虽有腐秽积滞搏结阳明的“大实痛”,但仍属虚中挟实；而阳明腑实证，则属纯实证，不仅腹满疼痛、大便秘结等症比太阳邪陷脾虚胃实证表现的严重， 而且潮热、谵语、手足溅然汗出等诸腑实症状，更是太阳邪陷脾虚胃实证所不见。另外，太阳邪陷脾虚胃实证多属表里同病，即脾虚胃实兼表邪不解，但阳明腑实证则邪已尽入阳明，无表证存在。总之，这两个证候在表里、虚实病情方面，是有所不同的，也不难鉴别 。

• 伤寒论译释
• 陈亦人
• 现代
• 伤寒絜要
• 刘渡舟
• 现代
• 丹溪手镜
• 朱丹溪
• 元
• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清

• 陈亦人
• ……太阳病误下而邪陷太阴， 亦有二种不同见证， 一为桂枝加芍药汤证， 一为桂枝加大黄汤证。“腹满时痛”是因误下 而致脾气受伤所致，不是太阴里虚寒本病，当无吐利等证，但以表证未除，故于桂枝汤内加芍药，以解表而和脾，脾气和则腹痛自除。“大实痛”是内有实邪作痛，当有硬满拒按等证，故复加大黄以通实结，必实邪去而痛始得除。”
• 现代
• 伤寒论译释

• 刘渡舟
• 本来是太阳表病，医不解表，而反下之，以致里虚邪陷，转属太阴。 气不和，所以腹满；血不调，故而时痛。治疗用桂枝加芍药汤调和脾胃气血以解除腹痛。 若腹满而大实痛，大便为之不利的，则邪气不但转太阴，且也外搏阳明，成为实痛，故 用桂枝芍药汤以和脾，加大黄以泻胃，则治疗方允。
• 现代
• 伤寒絜要

• 朱丹溪
• 大满大痛，或潮热大便不通，腹满不减者，实也，可下之。曰阳热为邪者，腹满而咽干，方可下之。又曰，痛而不满为实，宜大柴胡、承气辈下之。满而且痛，内外表里俱有证，宜桂枝加大黄汤，以和其内外。
• 元
• 丹溪手镜

• 柯琴‌
• 凡妄下必伤胃气。胃阳虚即阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴，则腹满时痛而不实，阴 道虚也；属阳明，则腹大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，微采调胃之方。
• 清
• 伤寒来苏集

• 秦之桢
• 若太阳症失于散表，误用承气下早，不成上部结胸，阳 邪内陷太阴，成腹满、腹痛之症，脉必沉细而数，用桂枝芍药大黄汤。 ……承气汤，下 阳明腹痛者；桂枝大黄汤，治太阴腹痛也。大肠热结，不用桂枝、大黄；脾象秽腐，不用承气汤 。
• 清
• 伤寒大白