病后余热未尽劳复证

伤寒初愈，余邪未尽，气血未复，因过劳而复发热者。是为病后余热未尽劳复证。本证常见于伤寒大病初愈，亦可见于某些内伤杂病之后。凡因过劳而致反复发热者， 均属本证之列。 病后余热未尽劳复证应与“太阳热扰胸膈中焦气滞证”、“伤寒差后诸发热证”相鉴别。

主要临床表现：发热、心烦懊恢、胸腹胀满、食少纳呆、舌苔薄黄、脉数无力。

• 病后余热未尽劳复证见于《伤寒论》:“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”。 所谓“大病”，据《诸病源候论》注，系指中风、伤寒、热劳、温疟之类热病。凡大病新差，由于真元大虚，气血未复，余热未尽，故只宜安心静养，避风节食，清虚无欲，不妄动作劳，才有助于病体早日康复。如不很好静养，或多言多虑劳其神，或早作早行劳其力，皆可会旧病复作。《素问·生气通天论》谓：“阳气者，烦劳则张”，因劳神或劳力而使阳气浮动，则生烦热。劳复发热，乃阳热之从内发，其治虽应宣泄，但不比外感之邪，从辛温发散取汗，当治以枳实栀子豉汤(《伤寒论》)宽中行气，清宣膈热。本证易发生于老年人、婴幼儿及体质虚弱患者，因其气血不充，或阴阳调节机能较差，大病之后，虽大邪已去，但阴阳之偏颇难平。由于伤寒等大病过程中，多累及脾胃，影响消化功能，故病后余热未尽劳复证，常伴有脾胃消化功能障碍，而见食纳呆滞、脘腹胀满、舌苔厚腻等症。若更兼宿食不化者， 尚可见腹痛、便秘等症。大病差后，因饮食不节(强食或多食)而复发热者，是为食复。 《素问 ·热论》对伤寒大病之后，病有所遗或食复，有精辟的论述，指出：“诸遗者，热 甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合， 故有所遗也。……病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。病差劳复，更兼食复 或有宿食不化者，则仍用枳实栀子豉汤，再加大黄以荡涤肠胃、推陈致新。
• 太阳热扰胸膈中焦气滞证与病后余热未尽劳复证太阳热扰胸膈中焦气滞证亦可见烦热、胸腹胀满等症，与病后余热未尽劳复证相似，故需加以鉴别。太阳热扰胸膈中焦气滞证，缘于太阳病吐下误治所引起，因表邪内陷，热扰胸膈，气机不畅，故其证以腹满、卧起不安为主要临床表现。而病后余热未尽劳复证，则是在大病之后，气血未复，余邪未尽，因过劳而致旧病复发，其证以发热、心烦、胸闷为主，若兼宿食停滞，还可见腹痛拒按、便秘等症。简言之，太阳热扰胸膈中焦气滞证，是邪陷入深，以胸腹气滞为重；而本证则是大病差后，余热外发或兼宿食为患。伤寒差后发热证与病后余热未尽劳复证《伤寒论》在《辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇》还论述了伤寒差后更发热的辨证与治疗，指出：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之”。因发热亦是病后余热未尽劳复证的主症之一，故需与差后诸发热证相鉴别。病后余热未尽劳复证乃是大病已去，胸膈余热未尽，脾胃之气不和，因强食不化，热有所藏而病复，故其症除发热外，必见心烦懊依、胸腹胀满等。而伤寒差后之发热，从病因上看，或有余邪未尽者，亦有新感外邪 者；从病变部位看，有邪在太阳之表者，有邪聚阳明之里者，亦有在少阳半表半里者； 从临床表现看，邪在表见发热、恶寒、身疼痛、脉浮等症，邪在里见潮热、谵语、腹满 疼痛、大便秘结、脉沉实等症，邪在半表半里见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、脉弦细等症。由于差后发热证在病因、病位、病症等方面均与病后余热未尽劳复证不同，故不难鉴别。

• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋
• 伤寒辨类
• 黄寿南
• 清

• 成无己
• 劳为劳动之劳，复为再发也，是伤寒差后，因劳动再发者是也。伤寒新差后，血气未平，余热未尽，劳动其热，热气还经络，遂复发也。 此有二种：一者因劳动外伤，二者因饮食内伤。其劳动外伤者，非止强力摇体，持重远 行之劳，至于梳头洗面则动气，忧悲思虑则劳神，皆能复也，况其过用者乎?!其饮食内伤者，为多食则遗，食肉则复者也。《内经》曰：热病已愈，而时有遗者何也？以热甚而强食之之，病已衰而热有所藏，因其谷气留薄，两阳相合，故有所遗。经曰：病已差，尚微烦，设不了了者，以新虚不胜谷气，故令微烦，损谷则愈。夫伤寒邪气之传，自表至里，有次第焉。发汗吐下，自轻至重，有等差焉。又复则不然，见其邪气之复来也， 必迎奇之，不待其传也。经曰：大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之；若有宿食加大黄。 且枳实栀子豉汤则吐之，岂待虚烦懊依之证；加大黄则下之，岂待腹满、谵语之候。经曰：伤寒差后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮以汗解之，脉沉实者以下解之，亦是便要折其邪也。盖伤寒之邪，自外入也；劳复之邪，自内发也。
• 宋
• 伤寒明理论

• 黄寿南
• 瘥后余热未除，血气尚虚，假若劳动使血气沸腾，而邪热遂还于经络而发热也，谓之遗热。脉浮者，汗之，柴胡桂枝汤；脉沉者，下之，调胃承气汤；汗下不应者，柴胡三白汤。
• 清
• 伤寒辨类