病差水停腰下证

病差水停腰下证，系指伤寒大病差后，因下焦气化功能失常，水邪停聚腰下而形成的，以下肢肿重、小便不利为主要临床表现的证候。本证亦可见于杂病，特别是常见于“水肿”、“臌胀”等诸病证中。 本证应与“少阴阴虚水热互结证”、“少阴阳虚水泛证”以及“风水”、“皮水”等水 气病相鉴别。

主要临床表现：下肢肿胀沉重，二便不利，腹胀满，脉沉或沉弦有力。

• 病差水停腰下证见于《伤寒论》:“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。 伤寒大病虽去，但余热不尽，或因饮水过多而不化，或因下焦气化不利而水停，皆可导致水热互结形成腰以下有水气的病变。水气病在《金匮要略 ·水气病脉证并治》篇中， 根据其临床表现的不同，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。由于水肿和腹胀满是水气病的主要症状，故后世多将水气病列入“水肿”和“臌胀”病中。水邪为患， 变动不居，既可泛溢表里，亦可流注上下。人体水液的代谢，主要是依赖于上焦肺的宣发与通调，中焦脾的运化转输，下焦肾的气化与排泄，以及三焦、膀胱等有关脏器的协调功能而共同完成的。若肺气宣降功能失职，则多使水停上部，而表现为腰以上肿；脾肾功能失职，则多致水停下部，而表现为腰以下肿。水停腰下，在不同的疾病或同一疾病的不同阶段，可表现有不同的证候，有的表现为下肢水肿，有的因水溢腹腔而表现为腹胀满，也有的是水肿与腹胀满并见。水气病虽有不同病状，但它们又有共同脉症，即 小便不利、脉沉，正如《金匮要略》所说：“脉得诸沉，当责有水”,“沉则为水，小便 即难”。水气病本为实证，但因其发生在大病之后，由脏腑功能失调所引起，故多属本虚标实。本证治疗当根据“急则治其标，缓则治其本”的法则和“诸有水者，腰以下肿， 当利小便”(《金匮要略》)的治疗大法，先以牡蛎泽泻散逐水清热、软坚散结；尔后，再 视肺脾肾功能状况随证调治。
• 少阴阴虚水热互结证与病差水停腰下证少阴阴虚水热互结证，亦由水与热结所引起，并见小便不利、下肢肿等症状，与病差水停腰下证相似。但少阴阴虚水热互结证属虚实错杂证，即不仅有水热互结之实，而且还有少阴心肾之虚。少阴心肾阴虚，血脉不充，神不敛藏，所以少阴阴虚水热互结证必见脉细、心烦不得眠，而此脉症却为病差水停腰下证所不见，这是两个证候最主要的区别。其次，病差水停腰下证，因水热结聚之势重，故腰以下肿满较明显，甚至见大便闭塞不通，此又与少阴阴虚水热互结证不同。少阴阳虚水泛证与病差水停腰下证二证均为水气病，且都见下肢肿重、小便不利等状，故需鉴别。少阴阳虚水泛证，系心肾阳虚，火不制水，以致水邪泛滥的病变。由于阳虚失于温煦柔养，所以其证见恶寒、手足冷、身胸动振振欲擀地；又由于水邪上冲凌心、干扰清阳，下走大肠，因而还可见心悸、头眩、下利等症。而病差水停腰下证， 则发生于大病之后，是水与热结停聚在腰以下，故不见阳虚恶寒、手足冷以及水邪上冲 下走的证候。风水与病差水停腰下证二者亦均属水气为病，同见水肿、小便不利等症，故需鉴别。风水是因感受外邪，肺气失宣，不能通调水道、下输膀胱，以致水邪泛滥所引起， 属病在上焦，故水肿以头面部为甚，并伴见发热、恶寒、身痛或疫重、骨节疼痛、脉浮 等表证。《金匮要略》所说：“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而 疫，其人不渴，汗出则愈，此为风水”,“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”,“寸口 脉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水”,讲的就是这种病情。而病差水停腰 下证，则属病在下焦，即“从腰以下有水气”，是由肾之气化不利所引起。水停腰以下， 关门不利，故其症以下肢肿胀、腹部胀满、二便不利为主。因水结在里，所以脉见沉而 有力，与水泛于表的风水证迥然不同。皮水与病差水停腰下证皮水亦属水气病之一，因其症见下肢肿、腹胀、小便不利， 与病差水停腰下证相似，故二者需要鉴别。皮水多因脾气不运，水气在皮肤中所引起， 与病差水停腰下证因肾之气化不利，以致水停聚于腰以下者不同。由于脾主四肢、肌肉， 水邪泛溢肌肤、四肢，阻遏阳气，筋肉不柔，故皮水见四肢肿、或腑肿按之没指、“四 肢聂聂动”(即轻微跳动);而病差水停腰下证，则以下肢浮肿为主。皮水之水气在肌肤 表浅部位，腹腔内无水邪，只是脾失健运而气滞，故见脉浮、腹胀如鼓；而病差水停腰 下证，则是水气在下焦或停聚在腹腔之内，所以见脉沉、腹胀满。

• 注解伤寒论
• 成无己
• 宋
• 素问
• 佚名
• 周
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 重编张仲景伤寒论证治发明溯源集
• 钱潢‌
• 清
• 伤寒来苏集
• 柯琴‌
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清

• 成无己
• 大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。
• 宋
• 注解伤寒论

• 佚名
• 《素问·水热穴论》:“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故 其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾何以能聚水而生病?肾者胃之关，关门不利，故聚 水而从其类也。上下溢于皮肤，故为腑肿。腑肿者，聚水而生病也。 ……故水病下为腑 肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。” 《素问·平人气象论》:“面肿曰风，足胫肿曰水。”
• 周
• 素问

• 尤怡
• 大病新差，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也，是当以急逐水邪为法。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 钱潢‌
• 大病后，若气虚则头面皆肿，脾虚则胸腹胀满。此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足腑皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力 。
• 清
• 重编张仲景伤寒论证治发明溯源集

• 柯琴‌
• 益水体本静，其动而不息者，火之用耳。 若坎宫之火用不宣，则肾家之水体失职，不润下而逆行，故中宫四肢俱病，此腹痛、下利、四肢沉重疼痛、小便不利者，由坎中阳虚，下焦有寒不能制水故也。“少阴病……至六七日反见咳而呕渴、心烦不得卧者，此岂上焦实热乎。是因下多 亡阴，精虚不能化气，真阳不藏，致上焦之虚阳扰攘，而致变证见也。”
• 清
• 伤寒来苏集

• 吴谦‌
• 病下利则虚，其土伤其津也，土 虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出者，则水精输布，何水病之有?惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者，脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，渴欲饮水、小便不利者，皆当防病水也。 风水得之内有水气，外感风邪。风则从上肿，故面浮肿、骨节疼痛恶风，风在经表也。皮水得之内有水气，皮受湿邪，湿则从下肿，故腑浮肿，其腹如鼓，按之没指， 水在皮里也。非风邪，故不恶风，因水湿，故不渴也。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗从散而解也。
• 清
• 医宗金鉴