病后虚羸气逆证

病后虚羸气逆证是指伤寒病愈之后，由于元气受伤，津液损耗，余热不尽，胃气上逆，而致身体虚弱消瘦，少气不足以息，呕恶欲吐的证候。本证常见于伤寒、温病以及多种热性疾病的后期。 病后虚羸气逆证应注意与“少阴阴盛阳虚水火失济证”、“少阳半表半里证”相鉴别。

主要临床表现：身体消瘦，虚乏无力，少气不足以息，呕恶欲吐，发热，心烦，口干渴，食少纳呆，尿赤量少，舌红苔少而黄，脉细数。

• 病后虚羸气逆证见于《伤寒论》:“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。伤寒，有广义、狭义之分。广义伤寒，泛指一切热病，包括各种温热病在内。狭义伤寒 ，则仅指外感风寒所引起的疾病。寒邪伤人，根据患者体质的不同，而有不同的病变过程和转归：阳虚体质者，多转化为寒证；阳盛体质者，多转化为热证，如《素问 · 水热穴论》和《热论》所说：“人伤于寒而传为热”,“人之伤于寒也，则为病热”。寒邪入里化热，日久耗气伤阴，虽病后大邪已去，但余热不尽，常可导致本证发生。元气 虚，所以虚乏无力、少气不足以息；津不足而有热，所以见发热(多是低热)、心烦、口干渴、尿赤量少、舌红苔少而黄、脉细数；津气两虚，胃气上逆，故身体消瘦、食少纳 呆、呕恶欲吐。本证亦可见于内伤杂病，因其不具外感病过程，故与伤寒病后所见之虚 羸气逆证亦有所不同。在外感疾病中，由于寒邪易伤阳，温热易耗阴，故本证发生在温 热病后者居多。病后虚羸气逆证以胃气上逆之欲吐证为多见，亦可伴见肺气上逆的咳嗽。 特别是温热病，由于“温邪上受，首先犯肺”，始于手太阴，较易伤耗肺之气阴，进而导致肺胃气阴俱伤，故温病差后调理亦常用竹叶石膏汤补益气液，兼清余热。竹叶石膏汤为白虎加人参汤加减而成。方用竹叶、石膏清热除烦，人参、甘草益气生津，粳未养胃， 半夏降逆。
• 少阴阴盛阳虚水火失济证与病后虚羸气逆证《伤寒论》谓：“少阴病，欲吐不吐， 心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也”。由于少阴阴盛阳虚水火失济证，亦见心烦、欲吐、口渴以及体虚神疲等症状，类似病后虚羸气逆证，故需加鉴别。少阴主心肾。为水火之脏，心肾相交，水火既济，是属正常。若少阴受邪，使下焦阳虚而有寒，下水不能温化蒸腾以济上火，从而形成了水火失济、上热下寒、阴阳失调的病变。因少阴阴盛阳虚水火失济证本属虚寒，故必见自利、小便色白、舌淡苔白、脉微细等症，正如 《伤寒论》所说：“若小便白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水， 故令色白也”。而病后虚羸气逆证，则属大病差后气液两虚、余热不尽的虚热证，其证不仅见虚赢少气、气逆欲吐，而且还见发热、尿赤、舌红苔少而黄，脉细数等症，与少阴阴盛阳虚水火失济证绝然不同。少阳半表半里证与病后虚羸气逆证邪在胆，逆在胃。少阳受邪，木郁土虚，亦常见呕恶欲吐、默默不欲饮食、体疲乏力、发热、心烦等症，与病后虚羸气逆证相似，故亦应加以鉴别。少阳病是三阳病之一，病位在胁下，属半表半里。少阳受邪，枢机不利， 正邪分争，必见胸胁苦满，甚或痞硬疼痛、往来寒热、脉弦等症，而这些症状却是病后虚羸气逆证所不见。病后虚羸气逆证，发生在伤寒大病之后，大邪已解，只有余热未尽， 由于热病之消耗，有明显的气液两虚症状，如少气、虚羸、舌红苔少、口干而渴、脉细数等，此又为少阳半表半里证所不具。

• 伤寒辨类
• 黄寿南
• 清
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论注解
• 成无己
• 宋
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清

• 黄寿南
• 伤寒解，虚羸少气，气逆欲吐者(余热伤气，故少气、气逆欲吐),与竹叶石膏汤调胃散热；瘥后虚弱，盗汗不止，属阴虚，用当归六黄汤；阳虚自汗，无热恶寒，无力下虚，用加味黄芪建中汤；瘥后心神恍惚不宁，夜卧烦躁不安，或乱梦虚惊不眠，因汗下过多，心血亏少，用朱砂安神丸。
• 清
• 伤寒辨类

• 张仲景
• 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
• 东汉
• 伤寒论

• 成无己
• 伤寒解后，指大病已解，大邪巳去。见虚羸，即虚弱消瘦，为精血津液不足之象，是言其形体伤；更见少气，即呼吸短不足以息，是言其气巳伤。今形 气两伤，气阴不足，虚热上逆，致胃失和降，故又见气逆欲吐。因虚热内扰，或余热未尽，所以还常见到低热、心烦、舌红苔少、脉细数等症。
• 宋
• 伤寒论注解

• 吴谦‌
• 伤寒解后，虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。
• 清
• 医宗金鉴

• 尤怡
• 大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚赢少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白 虎汤之变法，以其少气，故加参、麦之甘以益气；以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮 ，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤于胃虚有热者为有当耳。
• 清
• 伤寒贯珠集