冲任寒证

冲任寒证，是指寒凝冲任、导致血行不畅而引起的一系列症状的总称。多因外寒直客或素质阳虚所致。冲任寒证常见于“痛经”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“产后腹痛”等疾病中。
本证通常应与“冲任瘀阻证”相鉴别。

主要临床表现为：下腹痛，经前或经后小腹冷痛，或月经周期后延，或月经闭止，或宫寒不孕，或产后小腹疼痛等。

• 冲任寒证，可分虚实两类，实证源于外寒之邪直客冲任，虚证源于素质阳虚，寒从内生。而前者往往有不足之内因。因有实寒、虚寒之别，故其临床表现与治法亦不尽相 同，必须加以辨析。如痛经出现虚寒证，则多表现经后小腹微痛，得温可减，经血量少 色淡(或黯滞)，混有小血块，手足不温，舌质胖淡或紫黯，脉沉细等症状。此由肾阳不足，冲任虚寒，瘀血阻滞所致。治宜温经散寒，养血祛瘀，方用温经汤(《金匮要略》)。 若痛经中出现实寒证，其临床表现每以经期腹痛剧烈，尤以经期第一天为甚，甚则面唇皆白、肤冷自汗、发生昏厥，伴经血量少、血色紫黯有块、块下则疼痛减轻等为其特点。 多因经期受寒饮冷，或淋雨涉水，寒邪客于冲任，致经血为寒所凝，运行不畅而引起。 治宜温经散寒，活血逐瘀，方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)。若月经后期病中出现虚寒证，常以月经量少，甚或点滴即净，血色淡或褐，量少，小腹空痛或疫坠，以及腰膝疫软等为其临床特点。多由肾阳不足，精血衰少，血海不能按时满溢所致。治宜温补肾阳， 兼养精血，方用当归地黄饮(《景岳全书》)加仙灵脾、仙茅、紫河车。若月经后期病中见实寒证，则以月经色黯、量少，小腹冷痛为特点。此多由经行之际，感受寒邪，搏于冲任，血为寒凝所致。治宜温经行滞，方用温经汤(《妇人良方》)。若闭经病中见虚寒证，则可表现为形体肥胖、浮肿、多毛或形体消瘦、毛发脱落等症状。缘于闭经日久， 肾阳衰惫，或产后出血过多，真阳真阴受损，天癸枯竭所致。治宜温补肾阳，峻补精血， 方用补肾养血汤(《中医症状鉴别诊断学》)加鹿茸、山萸，亦可加羌活6～10克以通督脉。若不孕症中出现虚寒证，临床表现以月经后期，量少色淡，性欲淡漠，体温偏低，面色晦黯、腰疫腿软等症状为特点。此因肾阳不足，胞宫失于温煦所致。治宜温肾媛宫， 方用育孕汤(《中医症状鉴别诊断学》)加艾叶、香附。若产后腹痛出现虚寒证，常表现为腹痛而软、喜按，手足逆冷，面色青白，脉沉细或细迟等。此乃冲任空虚，血少气弱， 运行无力，滞而为痛。治宜补虚行滞，方用内补当归建中汤(《千金要方》)加香附。若 产后腹痛见实寒证，则以小腹冷痛、拒按为特点。多缘产后起居不慎，风冷乘虚侵入冲任，恶血败瘀留滞所致。治宜散寒行滞，方用缩宫逐瘀汤(《中医症状鉴别诊断学》)加肉桂心。总之，本证的病因不外虚寒、实寒两个方面，但在不同的疾病中，其临床表现各有特点，临床应根据上述各个病证的特点，加以辨析。又，冲任虚寒证较多发生于年高体弱者，因高龄肾阳渐虚，冲任之气渐衰，极易发生月经后期、闭经、经后腹痛、不孕、产后腹痛等症；而实寒证则多见于年青体壮者， 盖自恃体强力壮，满不在乎，加之经期、产后，又不知摄生，往往致寒邪侵入冲任，而引起血瘀证，主要表现为小腹冷痛，经行量少，经行腹痛，或月经周期延后，或产后恶露留滞等症。此即因人而异，治当“因人制宜”。实寒证由于病程较短，身体素质较好， 一般通过温经活血，即可寒除瘀散，冲任流通。但如迁延失治，阳气内损，或寒邪伤阳太过，亦可演变为虚寒证。而虚寒证则病程较长，病情较为深重，只宜温补缓调。若温补太过，阴液受损，或病久阴液内耗，则虚寒证可以进而发展成阴阳两虚证。临床上除了虚寒证的各种表现外，尚有五心烦热、口干咽燥、面部潮红，舌质红润，脉细滑等虚热证的症状，两者不难区别。
• 冲任瘀阻证与冲任实寒证两证的病因病机，临床表现十分相似，瘀阻的部分证候可以是实寒证的进一步发展，但亦有一定的区别。从病因而论，实寒证多由经期、产后， 冲任空虚，外寒直客所致。阳气被伤，则冲任之气不振，血海不能按时满溢，故月经后期；血为寒凝，运行不畅，而致痛经、产后腹痛。然瘀阻证的发生虽然与外寒径伤冲任有关，但其绝大部分还是由七情内伤，脏腑功能失调，殃及冲任，或由冲任本身失调所引起。再则瘀阻证病程较长，大多有形可征，与实寒证有所不同。又，实寒者见寒象， 瘀阻者寒象不显，两者亦异。

• 妇人良方
• 陈自明
• 宋
• 陈素庵妇科补解
• 陈沂
• 宋

• 陈自明
• 《妇人良方》:“妇人月水不调，由风邪乘虚客于胞中，而伤冲任之脉。” 《妇人良方》:“妇人月水不调，由劳伤气血，体虚而风寒客于胞内，伤于冲任之脉故也 。 ” 《妇人良方》:“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳少阴经，用温经汤、桂枝桃仁汤。”
• 宋
• 妇人良方

• 陈沂
• 血得热则行，得寒则凝。妇人或经行，或产后，或病久体虚，风冷乘虚而入，客于胞门，久则必伤冲任，为沉寒锢冷之疾。
• 宋
• 陈素庵妇科补解