胞宫虚寒证

胞宫虚寒证是指因禀赋不足，或房劳多产而致阳气不足，胞宫失于温养，气血生化不及所引起的一系列症状的总称。胞宫虚寒证常见于“月经后期”、“月经过少”、“痛经”、“闭经”、“带下”、“不孕” 等疾病中。亦可见于“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎萎不长”、“堕胎”、“恶露不下”诸疾。 本证应与“胞宫寒凝证”、“痰湿阻胞证”相鉴别。

主要临床表现为：小腹不温，喜热喜按，绵绵作痛，月经或后期而来，或经行量少， 或停闭不行，带下量多，色白质稀，腰痛腿软，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉细无力或沉迟。

• 胞宫虚寒证是妇科特有证候之一。由于妇人特有的行经、胎孕、产育等特异生理功 能活动，均为胞宫所主，故胞宫虚寒证可出现于经、带、胎、产及妇人杂病等各种疾病中。然而，在不同的疾病中，其临床表现又各具一定特点，故需详加辨析。如出现于月 经后期、月经过少病时，临床表现常见月事延期而来，或错后七、八天，或二、三月始 一行，抑或如期来潮，唯经量明显减少，或经行时间过短，甚至一、二日即净，或仅来点滴即无，经色浅淡，经质稀薄，腰疫腿软，腹痛绵绵，喜暖喜按等症。乃由阳气素虚， 胞宫失于温煦，气少血寒，生化不及所致。如《景岳全书 ·妇人规》云：“凡血寒者，经必后期而至，然血何以寒?亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，即所谓寒也。”治宜扶阳温宫，温经养血，方用大营煎(《景岳全书》);月经后期、月经过少之渐，每发展为闭经，故胞宫虚寒证亦常出现于闭经病中，但临床表现常以月经后期、月经过少的表现为其特点，其治法、用药亦如前述。痛经病若见到胞宫虚寒证时，临床表现多为经行少腹绵绵作痛，得热痛缓，喜揉喜按，经行量少，色淡质薄，肢冷便溏等阳虚血寒、血行迟滞之特点。盖因阳气不足，阳虚内寒由生，血遇寒则凝泣，加之阳气虚衰，运血无力而致。《陈素庵妇科补解·调经门》云：“经已行，则血海空。血去多亡阴，则阳气无 辅。虚则生寒，故腹痛。”宜温经养血，方用温经汤(《金匮要略》)。带下病中如出现胞宫 虚寒证候时，临床表现多见带下色白质稀、淋漓不断，小腹不温，阴冷等症。此因胞失温煦，阴精不能化血，为湿为浊下注冲任所致。治法：温阳止带，方用内补丸(《女科切要》); 若不孕病中出现胞宫虚寒证，临床表现为多年不孕，月经初潮一般较晚，常后期而行， 或经量甚少，或时常闭经、需用药方能来潮，经色晦黯，或如烟油之色，腰痛腿软，性欲淡漠等症。内诊可见胞宫小于正常人者多，亦为其特点。《叶氏女科证治·求嗣》说： “妇人不孕病源……有子宫虚冷而阳气不能生化者。”治宜助阳暖宫，常用艾附暖宫丸(《仁斋直指方》);若胎漏中见到胞宫虚寒证，临床表现则见妊娠漏下，血色淡红，量少，或下如黄豆汁，腰腹不温，形寒肢冷，面色苍白，唇舌淡黯等症状。乃因阳虚胞寒，精血不足，胎失所养引起。治宜温经暖宫，养血安胎，方用当归寄生汤(《济阴纲目》)；妊娠腹痛出现胞宫虚寒证时，多表现为妊娠期间，小腹不时作痛且凉，腹胀等阳虚阴寒内盛 之特点。缘由胞乏阳气温养，阴寒之气壅遏于内，胎失所养而致。治宜暖宫散寒、扶阳抑阴，方用胶艾汤(《金匮要略》)；若胎漏与妊娠腹痛并见，则为胎动不安。胎动不安继续发展，血量增多，腰腹疼痛加剧，常常导致胎堕，故胞宫虚寒证亦常出现于胎动不安及堕胎病中；胎萎不长病中亦可见到胞宫虚寒证候，其临床表现为妊娠五、六月时，而子宫增大明显小于正常妊娠月份大小。如《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》所说：“若血 气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥委伏不长。其状，儿在胎都不转动，日月虽满，亦不能生， 是其候也。而胎在内痿燥，其胎多死。”治宜温胞养胎，方用长胎白术散(《叶氏女科证治》)。产后恶露不下病中若见胞宫虚寒证，则表现为恶露不下，或虽下量亦甚少，色紫 黯，小腹冷痛胀满，形寒肢冷，脉象细涩等败浊瘀滞之象。《万氏妇人科·产后章》云： “因子宫素冷，停滞不行， ……此必小腹胀满刺痛无时也。”治宜温胞散寒，治血行瘀，方用生化汤(《傅青主女科》)加减。胞宫虚寒证见于青春期至绝经前之妇女。多因禀赋薄弱，孕产房劳损伤下元，胞宫阳虚阴盛，以致经、带、胎、产诸疾由生。而童幼之女、老年之妇则见此证者甚鲜。本 证候所见之腹痛， 一般以温暖季节较轻，寒冷时候为著。胞宫虚寒证，缘由阳气不足，胞失温煦所致。胞宫乃经行之所，恶露之源，寒则血行滞涩。故常常演变为虚寒夹瘀之证，而易引起瘢瘕等疾；胞宫虚寒证因阳虚气化不利， 易挟湿浊内阻，又可形成寒湿瘀结之证，导致带下、藏瘕等病。
• 胞宫寒凝证与胞宫虚寒证二者均为胞宫有寒，但寒有标本虚实之不同。胞宫寒凝证乃标实本虚之证。经云：“邪之所凑，其气必虚。”风寒直客胞宫，常乘经期、新产之时，胞宫空虚之际而袭之。故每以经、产之虚，为之诱因；胞宫虚寒证则为标本俱虚之证。其寒乃因阳虚而生，非风寒外邪所客，多因先天不足，或房劳多产所为。前者因寒邪客之，阳气被遏，血为寒凝，致血道否涩，血行不利，后者因阳虚生化不足，血室匮 乏，致使血海不能按时盈溢。故二者之病因、病机有所不同。在多种疾病中，二者虽同以小腹不温、疼痛，月经错后，经行量少，或停闭不行为其主症，但前者，多以绞痛， 血色紫黯有块为特征；后者，则以隐痛、坠痛，血色浅淡质稀为特征，故二者之虚实可辨。痰湿阻胞证与胞宫虚寒证胞宫为经行之所，胎孕之地，恶露之源。痰湿阻胞证与胞宫虚寒证，病所同一。并均以血行失期，血量过少，或经血不行为其主要表现，而且 可同见于月经不调，不孕等病中。然前者因脾虚不运，水谷之精微不能上输心肺化赤而为血，反停聚于内而为湿、为痰，复因痰湿壅滞，阻于胞宫胞脉而致；后者则因肾阳不振，阴寒内盛，胞失温养，气血生化不足，冲任亏虚所为。此乃二者所不同之处。从临床表现特点而言，前者因痰湿泛溢，常令人形体肥胖；后者阳虚内寒，每使人小腹冷痛。 若参以苔脉，二者不难辨别。

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋

• 张仲景
• 《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人怀娠六、七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。” 《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》:“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝， 至有历年，血寒，积结胞门……在下，未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛，奄忽眩冒，状如厥颠，或有忧惨，悲伤多嗔，此 皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端。”
• 东汉
• 金匮要略

• 巢元方‌
• 胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令下脱也。
• 隋
• 诸病源候论