胞宫寒凝证

胞宫寒凝证是指寒邪侵袭胞宫，血为寒凝，致使血道滞涩，运行失常而引起的一系列症状的概称。本证候善发于经行、新产之际，突然为风寒外客，或生冷内伤所致。本证候常见于“痛经”、“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“胎衣不下”、“产后腹 痛”、“恶露不下”、“产后恶露不尽”、“带下”、“阴冷”、“不孕”等疾患中。 本证候应与“胞宫虚寒证”相鉴别。

主要临床表现是：小腹绞痛且凉，得热痛缓，月经或恶露行涩不爽、其色紫黯、血块较多，甚则凝滞不行，肢冷畏寒，面青唇黯，舌苔薄白而润，脉沉紧或沉迟。

• 胞宫寒凝证的临床表现常以小腹冷痛、拒按喜暖、得热痛减以及骤然发病为其特点。 然而在不同的疾病中各具不同表现。如在月经病中，胞宫寒凝证多因经行之际，当风取凉、过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚侵袭胞宫而成。血为寒凝，经脉运行不畅，每致经量突然减少或骤止，同时必伴小腹发凉，疼痛剧烈，经色紫黯有块，形寒肢冷，脉沉紧等症，故其首发病以痛经居多。《诸病源候论 ·妇人杂病诸候一》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲、任之脉……月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”治宜温经散寒、活血止痛，方用少府逐瘀汤(《医林改错》)。若寒邪未能及时祛除，留滞胞宫，则易导致月经错后，或虽亦如期而至，但经量明显减少，行而不爽，遂成月经后期或月经过少之疾。临床表现则见经量少，色黯有块，小腹绞痛，面色青白，畏寒肢冷。治宜温经散寒行滞，方用温经汤(《金匮要略》)。胞宫寒凝证若出现于闭经病中，多表现为经来骤止，继发月经数月 不行，或由月经后期、月经过少发展而成。《陈素庵妇科补解 · 调经门》在论经水不通属外邪风冷时指出：“血得热则行，得寒则凝。妇人或经行，或产后，或病久体虚，风冷乘虚外入，客于胞门，久则必伤冲任，为沉寒锢冷之疾……”,治宜温经散寒、暖宫活血以通经，方用温经汤(《妇人大全良方》)。在产后病中见胞宫寒凝证者，缘由产时失血耗气，胞宫空虚，加之身体裸露，若调摄失宜，易为寒邪乘袭所致。若出现于胎衣不下病中，临床表现常见胎儿娩出之后，胎衣良久不出，如《诸病源候论 · 妇人将产病诸候》云：“产胞经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞衣不出。”治宜温经散寒、活血行瘀，方选黑神散(《和剂局方》)。若出现于产后腹痛、恶露不下病中时，其临床表现： 小腹冷痛，恶露当下不下，或虽下甚少，血色紫黯，小腹部可扪及硬块，疼痛拒按，脉沉紧或沉弦，治宜温经散寒、活血祛瘀，方用香桂丸(《医略六书》)、生化汤(《傅青主女科》)。胞宫寒凝证还可出现于产后恶露不尽病中，临床表现为恶露淋漓不止，量少， 色紫黯有块，小腹冷痛拒按等。《陈素庵妇科补解 ·产后众疾门》云：“产后恶露……若迁延不止，淋沥不断者……至于分娩时血去不尽，在于腹中，风冷乘之，行而复阻，淋 沥不快。”治宜温经散寒、活血化瘀，方用生化汤(《傅青主女科》)合失笑散(《和剂局 方》)。若胞宫寒凝证出现于带下病中，其症见带盛色白，质清稀如水，脐下冷痛，形寒肢冷，面色苍白等，多因风冷入于胞宫、胞脉所致。如《沈氏女科辑要笺正 · 带下》云： “沈封尧曰，带下有主风冷入于脖络者。”宜疏风散寒、温胞止带，方用桂枝四物汤(《医宗金鉴》)。胞宫寒凝证亦可出现于阴冷之疾，症见阴户寒冷，甚则两髀冷痛，苔薄白， 脉沉紧。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人阴冷，皆由风寒乘虚客于子脏 …… ” 治以温经散寒，方用陈自明治阴冷方(《妇人大全良方》)加减。至于宫寒不孕之由，《诸 病源候论·妇人杂病诸候》云：“子脏冷无子者，由将摄失宜，饮食不节，乘风取冷，或劳伤过度，致风冷之气，乘其经血，结于子脏。子脏则冷，故无子。”宫寒不孕症，亦常是以上诸病的继发病。治宜温经散寒、暖宫助孕，方用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。胞宫寒凝证发生于初潮后至绝经以前的妇女，尤以年青妇人最为多见。其中伤于生冷者，以夏季居多；风寒直客者，以冬春严寒季节为多。病久邪气亦衰，本证之临床表现往往轻微或不明显，而每于经行之际症状加重。寒为阴邪，阴邪易伤阳气，阳气受损，运化失司，常导致水湿停留，形成寒湿袭胞. 证候。症见带下量多，色白质稀，少腹冷痛，得热则舒，阴冷，大便不实，苔白腻等。 《兰室秘藏》曰：“妇人白带久下不止，脐腹冷痛，阴中亦然……此病皆寒湿乘其胞内。” 治宜温化寒湿、固涩止带，方用龙骨散(《普济方》)；本证好发于经行、新产之际，此时余血未尽，气血每因寒凝结而为瘀，呈现寒凝血瘀之证候，亦可形成撤瘕之疾，临床表现除见胞宫寒凝证的症状之外，兼见瘀血内结的表现，此时治宜温经散寒、活血化瘀，方用少府逐瘀汤，或活血化瘀消撤，方用桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。
• 胞宫虚寒证与胞宫寒凝证二者均为寒证，且病位俱在胞宫。但证有虚实之异，寒有内外之别，病因、病机、病性迥异，其治亦不相同。从病因论之，胞宫虚寒证：缘由素体阳虚，或房劳过度、精血亏耗，损及下元，胞宫失于温煦，以致寒从内生。如《景岳全书·妇人规》云：“亦惟阳气不足则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也。”而胞宫寒凝证之寒，则因经行之际，或新产之时，胞宫空虚，适遇风寒外客、或当风取凉、 肆啖生冷，寒邪乘虚侵袭胞宫，是寒从外入。故胞宫虚寒证之寒为内寒、为虚寒之证； 胞宫寒凝证之寒为外寒、为实寒之候。此为二者鉴别要点，不可不辨。从临床表现论之， 二者均可见小腹不温、小腹疼痛之症。但前者之腹痛，多是绵绵作痛，并喜揉喜按；后 者之腹痛，则多为绞痛之状，且痛势剧烈，按之痛增，常伴冷汗出。二者虽均可见血行 不爽及血量少，但其间不仅病机相异，而且兼证亦各不同。前者是因阳气不足、失于温养，生化失期使然，故血色为淡红，乃血虚血室匮乏之故；后者则因血为寒凝，血道否 涩，血行不畅，故血色多呈紫黯且多夹血块。此其鉴别要点，从兼证而论，胞宫虚寒证常见下元虚衰的表现，如腰膝疫软，小便清长，面色咣白、脉沉细，尺脉尤弱等症；胞宫寒凝证则兼面青唇黯、肢冷、脉沉紧等寒象。病因、病机、临床见症既不相同，则其治法亦异。“虚者补之”、“实者泻之”。胞宫虚寒证，治宜温经扶阳养血为主，方用金匮温经汤；胞寒凝证治以温经散寒、活血行血为主，方用大全温经汤、少府逐瘀汤为主。 两者都用温经汤，但金匮温经汤重在温阳补虚；大全温经汤重在散寒行瘀，有虚实之不同。胞宫寒凝证，因多发生于经、产之际，胞宫固然有虚的一面，然其寒乃外干之实邪， 非胞宫虚寒证之阳虚内生之寒可比，是其根本之不同。

• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋

• 巢元方‌
• 《诸病源候论 · 妇人杂病诸候》:“阴臭，由子脏有寒，寒搏于津液，蕴积，气冲于阴，故变臭也。” 《诸病源候论 ·妇人妊娠病诸候》:“过年不产，由挟寒冷宿血在胞而有胎，则冷血相搏，令胎不长，产不以时。” 《诸病源候论·妇人产后病诸候》:“产后阴道开候：子脏宿虚，因产冷气乘之，血气得冷，不能相荣，故令开也。”
• 隋
• 诸病源候论