胎寒证

胎寒证是孕妇素体阳气不足、阴寒内盛、孕后胎失温养引起胎元不安等一系列症候的概称。胎寒证常见于“胎动不安”、“妊娠胎不长”、“堕胎”、“小产”、“半产”、“滑胎”等 疾病中。 本证应与“肾气虚证”、“妊娠寒中少阴证”相鉴别。

主要临床表现为：吞酸吐酸，或恶心呕吐，腹胀、泄泻，胎动不安，腰腹冷痛，舌苔薄白，脉象沉迟。

• 胎寒证是仅见于妊娠期间的一种证候。胎寒证若出现于胎动不安病时，其临床表现如《景岳全书·妇人规》云：“胎气有寒而不安者，其证或吞酸吐酸、或呕恶胀满、或喜热畏凉、或下寒泄泻、或脉多沉细、或绝无火证而胎不安者。”乃因素体阳虚，寒从内生，孕后胎失温养所致。治宜温阳散寒安胎，方用理阴煎(《景岳全书》)。胎寒证如出现于妊娠胎不长时，其临床特征为：妊娠数月，子宫增大明显小于其妊娠月份，胎儿大小远不及胎龄，并且常兼形寒肢冷，小腹及腰部冷痛，得热痛减，四末不温，或呕吐清涎， 舌质淡，苔白而滑，脉象沉迟等症。此由下元不足、冲任虚寒，或过食生冷，戕伐阳气， 阳衰阴盛，血寒宫冷，以致“独阴不长”。治宜温阳散寒，养血助胎，方选长胎白术散 (《叶氏女科证治》)。胎寒证若出现于堕胎、小产、半产、滑胎时，临床常先有胎动不 安的表现，继而胎堕。《明医指掌 ·妇人科》云：“纵然得孕，则胞门子户虚寒，而受胎不实……轻则胎动不安，重则三、五、七月而即堕。”堕胎、小产、半产均属妊娠日月 未足，胎堕而下者，因其产出时间之不同，而其病名各异。如《叶氏女科证治 · 安胎》 云：“妊娠三月，未成形而胎下者，为堕胎；五月而堕者，为小产；七月而堕者，为半产。”若屡孕屡堕，越三次以上者，谓之“滑胎”。其临床特点往往是“应期而堕”。治宜温阳固本，方用补肾固冲丸(《中医学新编》)。胎寒证，常因阳虚内寒，影响气血运行，或兼挟停痰积饮，阻滞气机。若寒与气搏 而上逆，则为胎寒气逆之证候，可致子悬之疾。《女科指掌》说：“子悬者……由素有寒 气，致令停饮触寒发动与气相争，故心腹胀满也。”主要可见胸腹满胀、小腹冷痛、畏寒 喜暖、四肢不温等症。
• 肾气虚证与胎寒证二者病本在肾。气属阳，因此肾阳虚证常由肾气虚证发展而来。 故二者的临床表现颇为相似。然胎寒证除可见肾气虚证的头晕耳鸣、腰疫腿软、胎动不安、小腹下坠、小便频数，夜尿尤多等症状以外，当有腰腹冷痛、泄泻腹胀，脉沉迟等阴寒内盛的特征。其鉴别要点在于：胎寒证必见寒象；肾气虚证则寒象不显。肾气虚证， 治宜益肾补虚，常用寿胎丸(《医学衷中参西录》);胎寒证则宜温阳散寒，多用理阴煎。妊娠寒中少阴证与胎寒证二者均为妊娠期间，胞宫寒冷所引起的胎元不安。但前者乃风寒由外而入，袭于少阴肾经，其临床特点如《叶氏女科证治 · 安胎》所说：“妊娠临月，忽感少阴风邪，恶寒跳卧、手足厥冷者。”后者乃肾阳不足，或生冷戕伐阳气，寒从内生，并无感受风寒之病史，其临床表现：小腹及腰部冷痛，四末不温，兼见吞酸吐酸、呕恶、腹胀、泄泻等症，可资鉴别。

• 景岳全书
• 张介宾
• 明
• 重订严氏济生方
• 严用和
• 宋

• 张介宾
• 胎气有寒而不安者……亦当以平素之脏气察其何如。
• 明
• 景岳全书

• 严用和
• 第五问：胎冷腹胀虚痛，两胁虚鸣，脐下冷痛欲泄， 小便频数，大便虚滑者何?答曰：胎气既全，子形成质，或食瓜果甘甜，饮冷不时之物， 当风取凉，受不时之气，则令胎冷子身不能安处，皮毛疼痛，筋骨拘急，手足挛拳，致使母有此危证，急服安胎和气散。
• 宋
• 重订严氏济生方