产后败血上冲证

产后败血上冲证，是产后恶露当下不下、反逆而上冲脏腑所引起的一系列危重证候的概称。属新产最险证候，当及时抢救之。产后败血上冲证，可见于“产后恶血冲心”、“产后妄言妄见”、“产后狂越戴”、“产 后狂言谵语”、“产后乍见鬼神”、“产后血晕”、“产后不语”、“产后心痛”、“产后心包络痛”、“产后恶血入肺”、“产后气喘”、“产后咳嗽”、“产后咽喉作蝉声”、“产后喉中气急喘”、“产后败血冲肺”、“产后败血冲胃”、“产后败血入脾”、“产后呕吐”、“产后发哕”、 “产后呕逆不食”、“产后腹胀呕吐”等疾患中。本证应与“产后气血暴虚证”、“产后胃寒证”、“产后血虚气极证”相鉴别。

主要临床表现为：产后恶露停滞不下、或所下甚少、胸闷烦躁，或神志错乱、言语颠狂，或发昏晕、不语，或面赤气急、咳逆鼻衄，或闷绝呕逆、腹满胀痛，或呕恶不食， 舌质黯，脉弦细或细涩等。

• 产后败血上冲证，根据恶血上冲所犯脏腑之不同，通常又分为“败血冲心”、“败血冲肺”、“败血冲胃”三种。古典医籍中，统称之为“产后三冲”、或谓之“败血三冲”。 而三者临床表现，又各俱其一定特点，故治亦有异。如产后败血上冲证出现于冲心时， 临床表现以心中烦躁、神志错乱、狂言谵语，或喜笑、妄行不休，甚则弃衣而走，登高而歌，不避亲疏、如见鬼神，或发昏晕、不语等为其主要特征。《张氏医通 · 妇人门》 说：“败血上冲有三：或歌舞谈笑、或怒骂坐卧、甚者跄墙上屋、口咬拳打、山腔野调、号佛名神，此败血冲心。”多因产心虚，恶血当下不下，上冲犯心，扰乱心神所致。 《陈素庵妇科补解 ·产后众疾门》云：“发狂，手少阴心主病也……至以败血冲心，无形 之神，与有形之血相搏，正虚邪实，卒然发狂，如见鬼状，有自来矣。”历代医家以其 主症之不同，又名之为“产后妄言妄见”病、“产后乍见鬼神”病、“产后发狂”病、“产 后恶血入心”病、“产后狂越戴”病、“产后血晕”病、“产后不语”病等等。治取活血祛瘀、养血安神之法，方用花蕊石散(《和剂局方》)主之。若病势轻而未发颠狂者，失笑散(《和剂局方》)加郁金治之。若产后败血上冲出现于冲肺时，临床表现则以产后恶露不下，胸闷烦躁，面赤喘满、咳逆鼻衄等为其主要特征，甚则面黑发喘欲死，喉中气急，舌黯、脉弦细等症状。《张氏医通·妇人门》说：“败血上冲有三： ……若面赤呕逆欲死、曰冲肺。”《陈素庵妇科补解 ·产后众疾门》说：“产后气喘者，由败血冲肺”。乃因产后血气耗伤，肺气虚馁，败血不下，反而乘虚上冲，肺失宣降所引起。为产后四种危证之一。《坤元是保》云：“产后危证有四：呕吐、盗汗、泻痢、喘息是也。并见者死， 仅见者危。”故其治疗，急则当用活血逐瘀之法，方选夺命散(《证治准绳》),在其稍缓之后，宜补气化瘀，方用二味参苏饮(《伤寒保命集》)。如产后败血上冲出现于犯胃时， 主要临床表现以产后恶露不下，腹胀满痛、饱闷呕吐不食，甚则呃逆不休、舌质黯、脉细涩等为其特征。《张氏医通·妇人门》曰：“败血上冲有三： ……若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃。”多因临产损伤胃府，败血遂随冲气上犯于胃，(“冲脉隶于阳明”)胃失 和降，不能受纳水谷所致。《陈素庵妇科补解 ·产后众疾门》说：“胃为水谷之海……若 产后气血已亏，水谷之进者尚少，胃气本虚，败血上冲，突入胃口，血与水谷相搏，气不宣通，轻则呕吐，重则呃逆，甚或败血停留，硬胀作痛。恶露既不能下，水谷又无可进，立毙之道也。”治宜活血化瘀、安胃止呕，方用抵圣汤(《妇人大全良方》)。产后败血上冲证若见于上干心肺时，常突感风寒致成产后失音不语，临床表现以舌 强不语、或喉声如蝉鸣为主要特征。因产后败血冲于心肺，气与血并所致，产后败血上冲犯心，若伤心之络脉，可致产后心包络痛。若伤心之正经则可发产后真心痛之疾。如 《太平圣惠方 · 治产后心痛诸方》所说：“夫产后心痛者，是脏虚，遇风冷客之，与血气相搏而气逆者，上攻于心之别络则心痛。凡心痛乍歇乍甚，心之支别络为邪所伤也；若邪伤心之正经则为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。”并见指甲青黑、手足冷至节。急予大岩蜜丸(《陈素庵妇科补解》)。产后败血上冲证，为新产妇人最险之证。每因所犯脏腑不同而临床表现不一，并随产妇体质差异而变化多端，兼夹其他证候。大凡见之，首当辨其在心、在肺、在胃，急救其危。《张氏医通·妇人门》曰：“大抵冲心者，十难救一。冲胃者，五死五生。冲肺者，十全一二。”
• 产后气血暴虚证与产后败血上冲犯心证前者每因新产阴血暴亡，心神失养而引起产后突然眩晕、心悸溃闷，甚则昏不识人等血虚气脱之危证，与后者缘由产后败血冲心， 扰乱心神所引起的心下急闷，气粗喘息，神昏口噤，不省人事之危证，应予仔细辨别。 二者均可危及产妇性命。但有虚实之异。产后气血暴虚证必见产后血去过多之症；产后 败血冲心证则必见恶露不下之症。此乃二者鉴别之要点。诚如《太平圣惠方 · 治产后血运闷绝诸方》所云：“夫血运烦闷气欲绝者，由产时出血过多，血虚气极，因此而运绝也。又有下血少而气逆极，则血随气上冲心，亦令运闷而满急。然亦当候其产妇血下多 少……”除此，还必须审其兼证，以助诊断。盖前者必见面色苍白，舌淡，脉微细欲绝等气血暴亡之象；后者当见少腹疼痛拒按，面色紫黯，舌质黯，脉涩等败血停滞之候。 孰实孰虚，由此可辨。产后胃寒证与产后败血上冲犯胃证二者都是产后呕逆病的主要证候。但前者临床表现多见脘腹冷痛，喜热，舌淡、脉沉迟无力等虚寒证候；后者则多见腹满胀痛、饱闷恶心、呕逆不食、舌黯、脉细涩等恶血停留之症状，此外恶露不下、或所下甚少，亦为本证之特有症状。 一为寒邪乘虚犯胃； 一为败血不去，上攻脾胃。前者属寒；后者为瘀， 二者可辨。治疗，产后胃寒者，宜温中散寒；败血冲胃者，宜活血祛瘀、降逆止呕。产后血虚气极证与产后败血上冲犯肺证二者均以喘急为特征，同为产后危证。其鉴别要点在于：审其血去之多少。《沈氏女科辑要笺正·喘》云：“喘有闭脱二证。下血 过多者是脱证……恶露不快者是闭证。”《陈素庵妇科补解·产后众疾门》亦云：“若污血乘虚，由下而上，奔冲入肺，则面黑发喘。”又“气虚发喘，必面色青白，头额冷汗， 能进饮食。”审其兼症，可资鉴别。

• 普济方
• 刘醇
• 明
• 陈素庵妇科补解
• 陈沂
• 宋
• 秘传内府经验女科
• 龚廷贤
• 明

• 刘醇
• 产后因惊，败血冲心，昏闷发狂，如有鬼祟。又：“产后恶血冲心，眼前黑黯，或生寒热，或时狂语，或腹痛不可忍。”
• 明
• 普济方

• 陈沂
• 产后七日内发喘为败血冲肺，七日外发喘因新 产去血过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘促。此为孤阳绝阴，脉伏而厥， 面黑难治，宜芎归定喘汤。又：“败血冲肺发喘与血虚阳无所附发喘虽有虚实之分，其为产后一也。产后血虚， 败血乘虚上行，入肺致喘，当祛瘀为主而兼补生新血。若产后血虚，孤阳无主而停肺发喘，以益气为主而兼止肺喘。”
• 宋
• 陈素庵妇科补解

• 龚廷贤
• 败血入于肝，手足痪疯，筋挛抽搐，有似中风状者是。又：“产后食伤而呕，血亦随气上逆，入于脾胃，故哕恶不食。”
• 明
• 秘传内府经验女科