小儿脾胃虚寒证

小儿脾胃虚寒证，是指小儿脾胃不仅功能减退，而且脾胃阳气不足，温煦功能失职， 而出现的一派虚寒现象。多因乳食不调，过食生冷，或过用寒凉药物，或久病失养损伤脾胃阳气所致。小儿脾胃虚寒证常见于“积滞”、“泄泻”、“呕吐”、“水肿”、“胃脘痛”等疾病中。本证应与“小儿脾肾阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：面色觥白，形寒肢冷，肢体浮肿，纳减腹胀，大便稀薄，口淡不渴，脘腹隐隐作痛，喜按喜温，小便不利，舌淡质嫩，舌苔白滑，脉象沉细，或指纹淡。

• 小儿脾胃虚寒证，常常是脾胃虚弱的病情进一步发展的结果，它不仅是脾胃功能的减退，而且阳热温煦功能失常，阳虚生内寒，故见一派虚寒现象。可发生于多种疾病中， 如积滞病出现脾胃虚寒证，其症状特点，面色觥白，形寒肢冷，脘腹隐痛，喜温喜按， 泄利清谷，口淡不渴，舌质淡嫩，舌苔白滑，脉沉细或迟弱，或指纹青淡，此脾胃虚寒，胃失受纳，脾不健运所致。法宜温中散寒，方用理中丸(《伤寒论》)。又如慢性泄泻病， 则多见大便时溏时泻，完谷不化，每于食后腹泄增多，纳呆食少，脘腹胀闷不舒，腹中冷痛，面色萎黄，神疲倦怠，手足不温，舌淡苔白，脉象细弱，或指纹淡。此乃脾胃阳虚，运化无权，水谷不化，清浊不分，故便溏泻，治宜温补脾肾，方用附子理中丸(《和剂局方》),如滑泄不止可兼用四神丸(《妇人良方》)。又如呕吐病，其症状特点，食后经 过一段时间才吐，呕出物多为痰水食物，不酸不臭，面色苍白，精神倦怠，喜暖恶寒， 四肢不温，口干不欲饮水，或大便溏薄，小便清和，口唇色淡，舌苔薄白，脉象沉迟， 指纹淡青。此为脾胃阳虚，中阳不振，腐熟运化不及而见呕吐。治宜温中散寒，益脾安胃，方用理中丸加丁香、吴茱萸。若在胃脘痛中出现脾胃虚寒证，临床表现为，胃脘隐隐作痛，绵绵不休，或遇天气变凉，或食入生冷寒凉食物，可引起剧烈疼痛，喜暖喜按， 遇温痛减，且见口鼻气冷，手足不温，口不渴或吐清涎，食少纳呆，脘腹胀满，舌苔薄 白，脉沉细或迟而无力。此为脾胃阳虚，脉络失于温养，运化不足，水饮停胃，发为疼痛，法宜温中散寒，和胃理气，方用黄芪建中汤(《金匮要略》)加吴茱萸、青皮、木瓜、 厚朴、元胡之属。如寒盛而痛甚，四肢不温，可用大建中汤(《金匮要略》)以扶助阳气， 温散阴寒。又若慢性水肿病，则临床表现为，身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉象沉缓，此脾胃阳虚，气不化水，以致水湿溢于肌肤，治宜温阳健脾，行气利水，方用实脾散(《济生方》)。疾病发展到脾胃阳虚阶段，常提示病情较重，且阳虚无以蒸化水液，又可见到水湿潴留等病变，如湿聚为痰为饮，或溢于肌肤发为水肿等。且脾胃阳虚，久则可以累及肾阳，又可发展为脾肾阳虚证。
• 小儿脾肾阳虚证与小儿脾胃虚寒证脾主运化，其功能的正常活动，需依赖肾中阳气的温煦；肾藏精，也赖于水谷精微不断化生与滋养，因此脾与肾在生理上互相资助， 互相促进；在病理上互相影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，而致脾阳不足； 若脾阳不足，不能吸收输布，久则可以累及肾阳，因此小儿脾胃虚寒证，久则可以发展为脾肾阳虚证。两证鉴别之点，脾胃虚寒证可见脘闷腹胀，纳减便溏，四肢不温，面色萎黄，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉细。脾肾阳虚证，又兼见，面色觥白，形寒肢冷，腰膝疫软，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟，婴幼儿还可见到囟陷，骨质柔弱，毛发枯槁，神情呆钝，手足冰冷等。

• 脾胃论
• 李杲
• 金

• 李杲
• 大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行、五脏之气不生。
• 金
• 脾胃论