小儿风寒束表证

小儿风寒束表证，是指外感风寒之邪，侵犯人体，正邪相争于肌表，而引起的证候而言。小儿风寒束表证常见于“感冒”、“喘咳”、“顿咳”等疾病中。 本证应与“小儿风温束表证”相鉴别。

主要临床表现为：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

• 小儿风寒束表证，是外感风寒之邪侵犯肌表，所引起的证候，发生在多种疾病的初期，临床各有一定特点。如感冒病出现风寒束表证，则多表现为恶寒重，发热轻，头痛身痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。指纹浮红，此为外感时邪，风寒外束之故，法宜辛温解表，方用葱豉汤(《肘后方》)，咳嗽痰多者可用杏苏散 《温病条辨》)。又如小儿喘咳，是婴幼儿常见病，多发病，其临床表现为，恶寒发热， 身痛无汗，呛咳气急，鼻翼煽动，舌苔薄白或白腻，脉象浮紧。此为外感风寒，寒邪闭肺所致，法宜宣肺解表，方用三拗汤(《和剂局方》)和葱豉汤(《肘后方》)。若顿咳见风寒束表证，临床表现，阵发性咳嗽，尤以夜间为甚，且见鼻塞流涕，痰色稀白，面白唇 淡，舌淡苔白，脉浮无力，指纹青淡。此乃风寒闭肺，肺失清肃，法宜辛温宣肺，方用止嗽散(《医学心悟》)加麻黄、苏叶等。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外机能不固，时行疾病易为感染，因此风寒束表证， 在儿科疾病中比较多见，且有些疾病如顿咳等只在十岁以下儿童间传染。风寒束表证，发病之因是风寒之邪，寒邪属阴，易伤阳气，如果风寒侵犯肌表，卫外机能不固，病机演化大致有如下几方面的趋势， 一为寒邪入里，郁久化热，从而转属 阳明，症见，但热不恶寒，反恶热，口渴，脉浮滑； 一为汗、下太过，损伤津液，外邪入里，化热化燥，以致脾胃津液损伤，而致大便秘结，症见，汗出表不解，蒸蒸发热； 一为平素中气虚弱，重感于寒，每易转为脾胃虚寒的证候，症见，发热，洒淅恶风，身痛，肢体倦怠，食少腹胀，便泻； 一为素禀阳虚、始病即见虚寒，症见，微发热，恶寒， 身痛不解，脉微细，但欲寐等。
• 小儿风温束表证与小儿风寒束表证二证均属“表证”，但两者病因病机不同。小儿 风温束表证，发病之因为感受温热邪毒，多由口鼻而入，邪袭太阴肺经，病理机转为， 热邪为病易于伤阴，且表证短暂，传变较为迅速；小儿风寒束表证，发病之因为风寒之邪，多由皮毛而入，邪袭太阳膀胱经，病理机转为，寒为阴邪，易于伤阳，且寒邪留恋在表，然后化热入里，传变较为缓慢，因此临床表现亦有所区别。其证候鉴别点为：前 者，初起恶寒轻，发热重，且伴有口微渴，无汗或少汗，苔虽白而舌边尖红赤，脉浮而数；后者，初起恶寒重，发热轻，常兼见头痛身痛，无汗，舌苔薄白，舌质正常，脉浮而紧等。

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• 夫癸肾内藏真阳，与壬膀为表里，今癸水真阳未足， 测壬水清寒，故寒邪之来，各从其类，竟趋太阳寒水之经，以寒召寒，诚莫能御，所以小儿伤寒为最多。今谓其无伤寒，不几令小儿之病伤寒者，束手待毙，皆死非命乎，非 小儿无伤寒，因其荣血未充，易于生热，治之不当，即变为痉，幼科指为惊风者，即此是也。然小儿伤寒，贵于急治，但不宜发表，由其肌肤薄，腠理疏，恐致汗多亡阳，若能于初起之时，即为解肌，祛其表邪从外而出，则必无变痉之虞矣。
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