小儿风温束表证

小儿风温束表证，是指外感温热病毒，侵犯人体，正邪相争于肌表，致使肌表营卫气血功能失调，而引起的证候而言。小儿风温束表证常见于“感冒”、“喘咳”、“顿咳”、“麻疹”、“风疹”、“水痘”等疾病中。 本证应与“小儿春温束表证”、“小儿暑湿证”、“小儿温毒束表证”、“小儿风寒束表证” 相鉴别。

主要临床表现为：恶寒轻，发热重，口微渴，无汗或少汗，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

• 小儿风温束表证，是机体外感温热病毒，所产生的证候，发生在多种疾病的初期。 如感冒病出现风温束表证，则多表现发热重，恶寒轻，无汗或少汗，喷嚏，鼻塞，咽喉红肿，头痛，咳嗽，舌苔薄白微黄，脉浮数，指纹浮露色红赤。此为风温初起，邪袭于表，卫气被郁，开合失司所致。治宜辛凉解表，方用银翘散(《温病条辨》)。又如喘咳病，因风温闭肺，邪尚在表者。初起则表现为，发热恶风，咳嗽气促，微有汗出，口渴咽红，舌苔薄白微黄，脉浮数。治宜辛凉解表，方用桑菊饮(《温病条辨》)。又如顿咳， 亦称鹭鸶咳，是婴幼儿最易感染的疾病，多见10岁以下儿童，它的特点是，间歇发作， 连续不断的痉挛性咳嗽，最后伴有吼声的回音，发作一次后，停顿缓解片时，又再次发作，每日可发作数次，或数十次，因此对儿童健康危害极大，如果初起邪尚在表，症见， 身热，咳嗽痰稠，喷嚏流涕，面赤唇红，口干喉燥，舌红苔黄，脉浮数，指纹浮紫。此 为风温邪毒，侵犯肺经，法宜疏表清热，化痰降气，方用止嗽散(《医学心悟》)加桑叶、 连翘、川贝、甘草等。又如麻疹，其特点为，发热三天后，全身出现稍微隆起、扪之碍 手、状如麻粒的红色疹点，发病初起邪尚在表时，症见，发热，微恶寒，鼻寒流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，目涙汪汪，倦怠思睡，唇腮较赤，小便短黄，舌苔薄白或微黄， 脉浮数，指纹红紫浮露。此为风温挟麻毒时邪，伤于肺卫。法宜辛凉透表，方用宣毒发 表汤(《医宗金鉴》)。又如风疹，初起症见，恶寒发热，喷嚏流涕，咳嗽目赤， 一、二日 即全身出现疹点，疹色浅红，脉浮数，指纹紫红。此为外感风热时邪，肺卫受伤，风热与气血相搏，发为疹点。法宜疏风清热解毒，方用加味消毒饮(《医宗金鉴》)。又如水痘，以皮肤出现明亮如水样疱疹为特点，初起症见，发热头痛，鼻塞流涕，疹色红润， 疱浆清亮，舌苔薄白，脉象浮数。此乃感受风温时邪病毒，伤及肺卫，痘毒透发于表所致。法宜疏风清热解毒，方用银翘散。风温束表证是儿科常见的证候，且小儿有它特有的疾病，如麻疹、水痘；小儿夏季热，又发生在我国中南或东南地区，受区域和气候的影响，因此治疗当因人，因地，因时制宜。风温束表证，病因为温热病毒，温为阳邪，易从火化，在病机演化过程中，易于化燥伤阴，因之在病之初起，热邪枭张，邪正交争，则易出现高热，口渴；在病变过程中， 由于小儿神气怯弱，邪热易于深入，邪陷心包，而见惊悸，昏迷，谵语；肝风内动，则抽搐，瘾疯；热入营血，而出现斑疹，吐衄；病的后期，由于真阴内亏，而见动风痉厥， 甚则角弓反张等。
• 小儿春温束表证与小儿风温束表证二证均属“表证”,发病之因均为温热病毒，然而风温束表证，大多发病在冬春季节，小儿春温束表证，发病在春季，两者由于发病的季节稍有区别，气候寒温略有差异，临床表现也有所不同，其证候鉴别如下，小儿风温束表证，初起邪在肺卫，病变缓慢，临床表现为发热恶风，咳嗽，口微渴等。如果肺卫之邪不解，进一步发展可传入胃，出现高热现象。小儿春温束表证，病情较急，传变迅速，初病即在气分，则无束表证可言，如有表证时，持续时间短暂，临床表现，发热重， 恶寒轻，口苦口渴，心烦，小溲短赤，舌红苔黄，脉象弦数等。如若小儿正气虚弱，邪热之毒旺盛，初病即入营分，如兼有表证时，临床表现为，发热恶寒，头痛，无汗或少汗，心烦口渴，舌赤，咽喉干燥等。小儿暑湿证与小儿风温束表证小儿风温束表证，虽然主要见于冬春季节，但四时均可发病，夏季也可见到，因此应与暑湿证相鉴别，小儿署湿证，主要发病在夏季，由 于天气暑热，畏暑贪凉，不避寒气，以致署为寒湿所遏，发为暑湿之证。临床见症，头痛身热，恶寒无汗，身形拘急，口渴心烦，舌苔薄白或白腻等。此证虽然发病在夏季， 但因暑与寒湿互结为病，与温热邪毒致病的风温束表证自是不同。小儿温毒束表证与小儿风温束表证二证均为“表证”，发病季节又都在冬春二季，病因均为温热病毒，因此临床表现有许多相近之处，如憎寒发热，口渴咽红等，但由于病毒的性质不同，传变的速度亦异，因此在临床表现上又有许多不同之处，如小儿温毒束表证，多肺胃受邪，传变迅速， 一俟邪从火化，则恶寒等表证即解，而见热势增高、 咽喉红肿加剧，口渴，苔黄，甚则见头面部或耳下腮部红肿热痛等，因此，如临床见症， 热势较高，咽喉红肿加剧，头面或腮部红肿，当防温毒，如此两证可资鉴别。小儿风寒束表证与小儿风温束表证二证均属“表证”，但两者病因病机不同。小儿风温束表证，发病之因为感受温热邪毒，多由口鼻而入，邪袭太阴肺经，病理机转为， 热邪为病易于伤阴，且表证短暂，传变较为迅速；小儿风寒束表证，发病之因为风寒之邪，多由皮毛而入，邪袭太阳膀胱经，病理机转为，寒为阴邪，易于伤阳，且寒邪留恋在表，然后化热入里，传变较为缓慢，因此临床表现也有所区别。其证候鉴别点为：前者，初起恶寒轻，发热重，且伴有口微渴，无汗或少汗，苔虽白而舌边尖红赤，脉浮而 数；后者、初起恶寒重，发热轻，常兼见头痛身痛，无汗，舌苔薄白，舌质正常，脉浮而紧等。

• 婴童百问
• 鲁伯嗣
• 明
• 景岳全书
• 张介宾
• 明

• 鲁伯嗣
• 小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则嗽多痰涎，喉中鸣急。肺伤于暖，则嗽声不通壅滞，伤于寒者， 必散寒邪，伤于暖者，必泄壅滞。
• 明
• 婴童百问

• 张介宾
• 有寒胜而受风者，身必无汗而多咳嗽，以阴邪闭郁皮毛也。有热胜而受风者，身必多汗恶风而咳嗽，以阳邪开泄肌腠也。
• 明
• 景岳全书