小儿内热炽盛证

小儿内热炽盛证，是指小儿外感温热病毒，或外感风寒之邪，邪热内传入里，伤津化燥，而引起脏腑功能活动亢盛，所出现的证候。小儿内热炽盛证常见于“喘咳”、“麻疹”、“烂喉痹痧”、“水痘”、“疟腮”、“疫毒痢”、 “急惊风”等疾病中。 本证应与“小儿阳明胃家实证”、“小儿热入营血证”相鉴别。

主要临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安，小便短赤，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉象数。

• 小儿内热炽盛证，是多种外感发热病中的常见证候。如喘咳病，出现内热炽盛证， 则临床多以高热烦渴，气急鼻煽，喉鸣痰涌，咳嗽连声，声如拉锯为特点，此因外感时邪，闭郁肺经，气机不通，聚液为痰，痰壅气道，窒塞不通，发为此证。治法宜泻肺定喘，涤痰通腑，方用凉膈白虎汤(《医宗金鉴》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)，以泻 肺气之壅滞，涤痰热而通腑气。若痰涎上涌者，可用鲜竹沥频频灌服，以化痰清热。又如麻疹，出现内热炽盛证，临床多见于见形期，其症，壮热烦渴，羞明流涙，目赤胞肿， 干咳音哑，疹点多一齐涌出，疹色紫赤，疹形粗糙不匀，或云头大片，或颗粒相连等特点。此为麻毒炽盛，但热毒尚有外透之机，治宜清热解毒为主，佐以疏风透疹，方用清 解透表汤(《中医儿科学》),或紫草红花饮(《中医儿科学》)。假如发热四日以上，疹点 迟延不出，若舌苔白腻，脉象沉滑，腹痛高热，此有宿食；若舌苔黄腻而干，脉弦滑而 数，大便秘结，神昏谵语，此麻毒入胃，为胃家实证；若舌苔白而燥裂，脉洪大，口渴， 烦躁不宁，此津液耗伤；若舌苔黄腻，脉象弦数，口苦干呕，往来寒热，是热在肝胆： 若症见高热神昏，舌干绛起刺，则为热入营血；若症见舌苔焦黑，脉细无力，重语郑声， 撮空摸床，此热毒内传心包……麻疹见内热炽盛证，兼症较多，变化复杂，当详加辨别。 又如烂喉痹痧，出现内热炽盛证，多表现在发疹期，其症，壮热口渴，烦躁不安，咽喉： 红肿腐烂，舌质红绛起刺如杨梅，疹呈细微红点，周身密布，融合成片，不隆起，状如涂丹，用手压之，立即退色，去指复又出现红痧，虽遍布周身，但口唇周围无疹，呈苍 白色，为其特点。此为热毒炽盛，气血两燔，法宜清气凉血，解毒救阴，方用清咽化痧 煎(《疫喉浅论》)。又如水痘，临床表现，壮热烦渴，面赤唇红，痘过大过密，痘色紫暗， 疱浆晦浊，为其特点，此为热毒炽盛之故。法宜清热解毒，方用腊梅解毒汤(《中医儿科 学》)。又痒腮，见内热炽盛证，以腮部肿大，胀痛拒按、漫肿坚硬、为特点，且见高热， 咽喉肿痛，口渴烦躁，耳聋不聪，吞咽，咀嚼困难，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。此为温. 热病毒，结聚少阳之络，热蒸阳明之经所致。治宜清热解毒，软坚消肿，方用普济消毒饮(《东垣十书》)加夏枯草、昆布、海藻等。又如疫毒痢，出现内热炽盛证，以频繁的 抽搐，昏迷，痢下脓血为特点，并伴有壮热、烦躁、谵语、面红目赤、或皮肤出现血红色疹点，或呕吐咖啡样血液，舌苔黄厚或焦干，舌质红绛生刺，脉弦滑数疾，此由于胃肠热毒炽盛，热甚于里，燔灼阳明所致。治宜清肠解毒，泄热开闭，方用黄连解毒汤(《外台秘要》)，佐安宫牛黄丸(《温病条辨》)等。又如小儿急惊风，出现内热炽盛证，其临床表现为：高热神昏和频繁的抽搐为其特点，发病之因有二， 一为外感风寒，邪毒郁久化热，内传心包，发为此证，症见，头痛恶寒，项强拘急，有汗或无汗，舌苔白腻。法宜祛风解肌，佐以开窍镇痉，方用葛根汤(《伤寒论》)加味； 一为外感风热之邪，化火最速，火动风煽，内扰厥阴，热蒙心包，也可发为此证。症见：咳嗽恶风，头痛，口渴 欲饮，小便短赤，舌红苔白，脉浮数。法宜平肝熄风，清心开窍，方用羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)。内热炽盛证，是外感病中的常见证候，小儿机体柔嫩，抗病力差，邪气容易蕴积泛滥，病势枭张，更易出现此证。疾病发展到内热炽盛时，也是正盛邪实，邪正斗争激烈，病势亢盛的极期阶段，如果辨证准确，治疗及时，护理得宜，康复也较容易。但小儿患病，寒热虚实易变，病情易转恶化，因此内热炽盛证，病机进一步演化，可能出现温热之邪，深入营阴，耗伤津液，而见身热夜甚，舌绛无苔，脉细数；如果热邪化火，内犯神明，窜入心包，而见神昏谵语，烦躁不安；如果热邪逆传足厥阴肝经，则肝风内动，而见抽搐痉挛；倘小儿平素体质虚弱，正不胜邪，亦可能出现内闭外脱之象，则见，面色觥白或灰暗，额出冷汗， 四肢不温，神识昏蒙等。因此，临床见小儿内热炽盛，当予以及时治疗，以挫其热势， 使其转逆为顺，缩短病程，否则燎原已成，就不容易救治了。
• 小儿阳明胃家实证与小儿内热炽盛证二证均属“实证”、“热证”,发病原因，如太阳病失治或误治，邪热内传入里，伤津化燥，以致化燥结实；或温热之邪，侵犯机体， 直犯阳明，因此病因病性二者相同，但是，内热炽盛证，系指热邪弥漫全身，包括多种外感病，热盛期的证候；小儿阳明胃家实证，系指胃肠燥热，与肠中有形之糟粕相结， 燥结成实，二者在病位上又有区别。其证候鉴别点为：前者，发热，不恶寒，反恶热， 心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉象有力；后者，潮热，谵语，腹胀腹满，坚硬拒按， 手足溅然汗出，舌苔黄厚而糙，或焦黄起芒刺，脉沉实有力等。小儿热入营血证与小儿内热炽盛证小儿内热炽盛证，热邪多留恋在气分，小儿热入营血证，是热邪由气分发展入营血，因此热入营血证较内热炽盛证重，热入营血，其病 机是高热伤阴，营阴损伤，病位主要在心和心包。因此它的证候特点为身热，夜晚更甚， 舌绛无苔，心烦不寐，神昏谵语，脉细数。热伤血络可见斑疹隐隐，如病情进一步发展， 血热动血，可见吐血、衄血，便血、尿血，斑疹透露，舌质紫绛，脉数等。

• 婴童类萃
• 王大伦
• 明
• 幼幼集成
• 陈复正
• 清

• 王大伦
• 积热之症非一，有实热，有虚热。实热之候：实则脉实，眼赤，惊搐，面红唇赤，心烦口渴，二便秘涩，腹中疼痛，胸胁胀满，嗳气吞酸，肌肉消烁，饮食不能为肌肤……积热者内有所积郁而不泄，日久乃发。其发也，或浑身壮热， 经月不退；或寒热往来，似疟非疟，或日晡潮热，发作有时。失治不治，久久发不已， 余邪不退，久热成疳，则不可救矣。调治之法：风寒和解之；暑热清散之；饮食消导之； 生冷温散之；积聚鱿鳖，视虚实而下之；跌扑惊恐，安神散惊而治之。肥甘，药须寒苦； 温热，治以清凉，察虚实而补泻之。
• 明
• 婴童类萃

• 陈复正
• 壮热者， 一向热而不已。由气血壅实，五脏生热，郁蒸于内，则睡卧不安，精神恍惚，蒸发于外，则表里俱热，燥急喘粗，甚则搐搦。
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• 幼幼集成