小儿肺热炽盛证

小儿肺热炽盛证，多因外感风寒或风温之邪，由皮毛或口鼻入肺化热；或里热素盛， 灼伤肺金，而以咳嗽、哮喘为主要表现的证候。此证常见于“咳嗽”、“哮喘”、“肺痈”等疾病中。 小儿肺热炽盛证，应与“小儿肺胃热盛证”、“小儿痰热壅肺证”、“小儿风热犯肺证”、 “小儿肝火犯肺(木火刑金)证”、“小儿肺热津伤证”相鉴别。

其临床主要表现为：咳嗽、喘满，甚至不能平卧，痰黄粘稠，面赤，咽干，口渴， 便干或溏，脉浮数，舌质稍红、舌苔黄白相兼。

• 小儿肺热炽盛证，在不同疾病中、临床表现不同，因此治法、处方也有一定差别。 如咳嗽出现肺热炽盛证，表现为咳嗽频作，痰黄粘稠，面赤唇红。《医宗金鉴 ·幼科杂病心法要诀》云：“火热薰扰肺金，遂致频频咳嗽，面赤咽干，痰黄气秽，多带稠粘也。”此皆因肺热炽盛，炼液成痰，阻塞气道，肺气不能宣通下达所致。治宜清肺止咳，方选涤白散《小儿药证直诀》加味。如哮喘出现肺热炽盛证，往往多见新感触动伏邪，发时或有 热或无热，咳嗽阵作，气逆喘息，哮吼有声，昼轻夜重，鼻翼扇动，舌尖边红、苔薄白、 中部或根部有浊腻苔，脉弦细而数，治疗之法清宣肺热，方选麻杏石甘汤(《伤寒论》)。 若肺痈出现肺热炽盛证，则见咳唾腥臭脓痰、气促、发热，此热邪久羁于肺所致。治疗用清肺解毒法，方选苇茎汤(《备急千金要方》)加鱼腥草、蒲公英、紫花地丁等。
• 小儿肺胃热盛证与小儿肺热炽盛证此两证均可见发热，咳嗽，气喘，痰色黄粘稠， 面赤、咽干、口渴诸症，但肺胃热盛证兼有胃热，是肺热炽盛证的进一步发展，故症状均较后者为重，而口渴多饮，大便干结，舌苔黄，齿龈红肿，口气秽浊，是肺胃热盛证有别于肺热炽盛证的主要指征。小儿痰热壅肺证与小儿肺热炽盛证此两证病位均在肺，病性又都有热，而且肺热 炽盛证、又因热盛灼肺伤津成痰，形成痰热互结，故两证的临床表现很相似，但由于病因有别，临床表现也有可解之处。痰热壅肺证有痰热之因，此痰来源有二， 一是脾胃有病，不能运化痰湿而蓄于肺；二是肺气本弱，不能输布水饮而停于肺，若遇外邪入肺化热，即形成痰热壅肺证，临床突出的表现是痰多，漉漉有声，胸闷不舒，舌苔黄腻，脉滑数，可资与肺热炽盛证相鉴别。小儿风热犯肺证与小儿肺热炽盛证此两证有深浅、轻重之别。风热犯肺属表，肺虽受邪，但尚轻浅，症见或有热或无热，咳嗽微喘，痰黄白相兼，咽干、口渴，这些症状较肺热炽盛证轻微可供鉴别。小儿肝火犯肺(木火刑金)证与小儿肺热炽盛证肝属木，木旺则易化火，肝火旺盛可以刑金，临床出现咳嗽，气喘，口苦，咽干，胸胁苦满，咳唾黄痰，与肺热炽盛证有相似之处，但由于病位不同，临床表现也有区别。肝为将军之官，藏血，主疏泄，若肝火旺，可以动血，临床出现咳痰带血，两胁胀闷或疼痛，目赤，心烦易惊，头晕目眩， 耳鸣等症。此数症均为肺热炽盛证所少见，而气喘，吐痰等症较肺热炽盛证轻，以此可资鉴别。小儿肺热津伤证与小儿肺热炽盛证此两证病位相同，病性亦相近，但前者有伤津， 后者无伤津，故鉴别的要点就要抓住津伤的表现，肺热津伤证，常见干咳或咳嗽少痰， 或咳痰不爽，口干舌燥，日轻夜重，舌赤少苔或薄黄苔，据此可与肺热炽盛证相鉴别。

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• 陈复正
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• 陈复正
• “清晨咳者属痰火。” “黄昏嗽者火浮于肺。” “肺热者痰腥而稠，身热喘满，鼻干面红，手捏眉目。” “咳而日久，胸前疼痛，口吐脓血腥臭者，此痰火壅盛，巳成痈也。”
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