小儿痰热蒙闭心窍证

小儿痰热蒙闭心窍证，是痰涎壅盛，蒙闭心窍而出现高热神昏等一系列症状的总称。 多因外感暑热、湿热、瘟毒以致热邪炽盛，痰浊蒙闭心窍而成。此证多见于“暑温”、“湿温”、“肺闭喘咳”、“疫毒痢”等疾病中。 小儿痰热蒙闭心窍证应与“痰迷心窍证”、“痰热扰心证”、“热陷心包证”等证相鉴别。

主要临床表现为：高热不已，神志昏迷，闭目握拳，面色秽浊或紫暗，呼吸气短， 痰声漉漉，二便不通，甚或失禁，脉象滑数，舌质红绛或偏紫，舌苔黄或黄厚。

• 小儿痰热蒙闭心窍证，在不同疾病中的临床表现和治疗方法均有差异。若小儿暑温见痰热蒙闭心窍证，其主要临床表现为高热不退，面赤神昏，躁动不安，甚则肢厥，舌謇语涩等。此皆由于暑热之邪深伏营分，使痰热内阻，阳气内闭所致。治当以开闭透热、 豁痰醒神为主，先服紫雪丹(《太平惠民和剂局方》),再进清宫汤《温病条辨》)加鲜竹沥。若小儿湿温出现痰热蒙闭心窍证，症见神昏谵语，晨轻夜重，斑疹隐见，舌质红绛， 舌苔黄腻，由于湿热熏蒸，痰热互结，邪毒主于心包血分所致。治以芳香逐秽化痰、甘 凉清热之品为主，方选犀角地黄汤(《千金要方》)加元参、银花、连翘、石菖蒲等，并 可送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)。若小儿肺闭喘咳出现痰热蒙闭心包之象，则见高热， 气喘鼻煽，咳嗽声如犬吠，痰声漉漉，烦躁神昏，甚则肢厥，故治应开心肺之闭，方选验方猴枣散(《全国中药成药处方集》)合安宫牛黄丸。若小儿疫毒痢出现痰热蒙闭心包， 乃因大肠湿热疫毒，深陷营血、蒙闭心包所致。临床表现除高热神昏外，必先有下痢赤白，秽臭难闻，舌质绛，舌苔黄腻等症。治以通下清热、豁痰开闭为宜，方选白头翁汤合大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)，同时服用安宫牛黄丸。小儿痰热蒙闭心窍证最易引动肝风，导致抽搐不止；另内闭不开，久必外脱，症见手足厥冷、脉微欲绝、口开手撒、呼吸微弱、大汗淋漓。此乃危象，预后不良。
• 小儿痰迷心窍证与小儿痰热蒙闭心窍证此两证均为心窍受蒙蔽，故都有神志昏迷 的表现；又两证均可见喉中痰鸣或口吐涎沫。所不同在于小儿痰热蒙闭心包证兼有热邪， 痰与热相搏。这是鉴别两证的出发点。痰迷心窍之痰来源于脏腑功能的失调，其中肝气郁结、脾失健运是生痰的主要原因，故痰迷心窍证往往兼有头晕目眩、胸膈胀满而没有 热象；痰热蒙闭心窍证之痰热、主要来源于外感暑温、湿热之毒，热盛炼液成痰，故临 床必见高热、舌质红绛、脉滑数，这是痰迷心窍证所不具备的。又痰迷心窍之神昏可表现为一时性发作，多能自行缓解，而痰热蒙闭心包则多进行性发展，最后可致风动不止或无阳外脱。此皆有助于两证鉴别。小儿痰热扰心证与小儿痰热蒙闭心窍证此两证虽病因、病位相同，但一是“扰心”、 一是“蒙闭心窍”。扰者、干扰也，可见烦躁不安而心神仍明， 一般不会出现神昏症状， 故比痰热蒙闭心包证为轻，这是鉴别两证的要点。小儿热陷心包证与小儿痰热蒙闭心包证两证之临床表现极为相似，均有高热、神昏、谵语、舌红绛、脉数等症状。但热陷心包证为单纯热邪，多因外感温邪所致，虽亦可兼暑、湿，但没有痰的见症，如喉中痰鸣或口吐痰沫等。单纯热邪容易清解，热解则神志可清，故热陷心包证比痰热蒙闭心窍证较易治疗。