小儿热极生风证

小儿热极生风证系指外感温热病中以高热动风为主的证候。本证多见于“急惊风”、“感冒”、“乳蛾”、“雍腮”、“烂喉痧”等疾病中。 小儿热极生风证应与“小儿热陷心肝证”、“小儿肝风内动证”相鉴别。

其主要临床表现为：高热，头痛，项背强直，四肢抽搐，两目上视，口渴欲饮，大便秘结，舌质红绛、苔白或黄、或黄白相兼，脉疾。

• 小儿热极生风证，多因外感温热之邪，临床症见高热、抽搐，其抽搐每随热退而止。 根据这些特点可以确定本证。但小儿热极生风证因不同疾病、不同病因，临床表现与治疗方法尚有差异。如急惊风出现热极生风证，多起病急，壮热，烦躁，面红，唇赤，痰 壅气促，牙关紧急，大便秘结。此证多因内热素盛，复感受外邪，形成内外皆热，热极而风动。治宜表里双解法，方用凉膈散(《太平惠民和剂局方》。若感冒出现热极生风证， 应区别感受风寒或风热。感受风寒者，高热，恶寒，头痛，口噤，腰背反张，手足搐搦， 眼目斜视，舌苔白，脉浮紧数。此证多见于疾病之初起，按伤寒痉病治疗，方选栝萎桂枝汤(《金匮要略》)。感受风热者，高热微恶风寒，或不恶寒，面红目赤，气粗似喘，烦躁易惊，舌质红、苔黄白相兼，脉疾，同时可见搐搦诸症，可用辛凉解表清热佐熄风止痉之品，方用银翘散(《温病条辨》)加天麻、钩藤、羚羊角粉。若乳蛾出现热极生风证， 其必见咽喉肿痛，壮热不解，甚则呼吸不畅。宜清热解毒、利咽消肿，方用五味消毒饮 (《医宗金鉴》)合桔梗汤(《伤寒论》)。若疟腮出现热极生风证，还可见两腮红肿疼痛， 此由疫毒之邪所致。此病证非大清热毒不能退热止痉，可选用普济消毒饮(《东垣试效方》》 治疗。若烂喉痧出现热极生风证，可见咽喉烁红肿痛，身现痧疹，乃因瘟毒所致，非清 瘟败毒不能治此病证，可选用清瘟败毒饮(《疫疹一得》治疗。小儿热极生风证好发于婴幼儿，1岁以内儿童尤多见。由于婴幼儿脏气娇嫩，卫外力弱，感邪之后易发生高热抽搐，尤以平素内热偏盛，较易产生热极生风证。 小儿热极生风证若失治，容易形成抽搐不止，神志昏迷不醒的闭证，务必注意。
• 小儿热陷心肝证与小儿热极生风证此两证临床均可见高热、抽搐、神昏，但病理机转不同。热陷心肝证由于热毒内陷，损及心肝两脏。心主神明，受邪之后，神失所主而昏迷不醒；肝主风，肝脏受邪，肝风内动而抽搐频发。故治疗除清热之外，必须开心窍、 平肝风，才能有效地制止风动。小儿热极生风证主要是高热甚而风动抽搐，治疗重点在于清热，热退则风自愈。小儿肝风内动证与小儿热极生风证此两证都有动风抽搐，但病因不同，病机不同， 容易鉴别。肝为风木之脏，藏血。肝风内动多由肝血不足，血虚风动，经脉失养；或由 于热性病后期，肝肾阴竭，虚风内生；或阴不制阳，肝阳化风，亦有肝郁化火，火盛肝风内动者。临床除抽搐外，又可见震颤、眩晕、麻痹等肝风内动之症， 一般无高热及外感表证。而小儿热极生风乃由外邪所致，必见高热是其特点。另热极动风证起病急，为实证；而小儿肝风内动则多起病缓，以虚证或虚实夹杂者多。

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• 所以有身热足冷，颈项强急，头身俱热， 面目红赤，独摇头，卒口噤，背反张，手足搐搦，眼目斜视，此则三阳经之全痉。幼科所称四证八候者，即此也。斯时正宜循经用药，解除三阳之邪，其病霍然而起。盖伤寒小儿最多，由医者治不如法，抑遏其表邪，莫能外解，故壮热不退，遂系变而为痉，则有搐搦反张之候。要知此证由风寒湿所致，虽有身热，俱皆表邪，非火热之比。
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