皮肤湿热证

皮肤湿热证是湿热蕴郁皮肤而出现的热毒亢盛、水湿泛肤等临床表现的概称，多因湿、热、染毒所致，禀赋不耐，内湿以及脏腑实热亦可引起。皮肤湿热证常见于“脓窠疮”、“天泡疮”、“缠腰火丹”、“湿毒疡”、“漆疮”等疾患。 本证应与“皮肤风湿热证”、“皮肤热毒挟湿证”、“皮肤湿胜证”相鉴别。

主要临床表现为皮损处燃红、灼热、疼痛、搔痒，并可见水疱或脓疱。水疱或脓疱溃破后，症在皮层以下浅表者称糜烂，色鲜红， 一般无全身症状出现；症在体表皮层以下，称溃疡，有者可出现全身症状，如身热口渴，胸闷腹满，食欲不振，肢体无力，便秘，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数等。

• 皮肤湿热证于不同疾患中临床表现各有特点，治法各异。如脓窠疮(又名黄水疮、 滴脓疮、脓窝疮)出现皮肤湿热证，初起皮肤结发红色斑点或丘疹，有搔痒感，继而变成黄豆大小之脓疱，色黄而密集，脓疱周围皮肤炊热疼痛，脓疱溃破，脓尽处伤面鲜红， 凹陷成窠，疮面干燥后结成黄痂，脱痂可留下疤痕，亦有过早结痂，流脓不清，以至于反复化脓结痂，痂呈蜡黄色或灰黄色，可互相融合，有的中央自愈而边缘扩展呈环状， 时流黄水。此证多发于头面、手臂、小腿处，甚至可引起脊核，病情严重者可伴有身热、 口渴、尿黄、便秘、舌质红、苔黄腻，脉濡数。好发于夏秋季节，儿童尤为多见。多由 肺经蕴热，脾经聚湿，二气交结，蕴蒸于肌肤而致，亦有患有其他皮肤病，搔抓破伤后染毒所致。治宜清热利湿解毒，可用草薛渗湿汤(《疡科心得集》)合黄连解毒汤(《外台》)，夏季发生的应清暑利湿，可用草薛渗湿汤合解暑汤(《外科全生集》)。又如天泡疮，常于皮肤或粘膜上发出成批大小水疱，皮损以大疱为主，糜烂滋水，其周围皮肤也 极易破损，可伴有低热，口苦舌破，胸闷，纳呆，全身乏力，大便燥结，小便短赤，舌 苔黄腻，脉濡数等全身症状。乃心火亢盛，脾虚失运，复感暑湿之邪而致，宜清热除湿， 可用清脾除湿饮(《医宗金鉴》)加减。又如缠腰火丹(又名蛇串疮、火带疮、串腰龙)，患处呈带状刺痛，之后痛处皮肤发红，继而可见如绿豆大小累累串珠状水疱，聚集于一 处或数处，每每缠腰而发， 一般发于身体的一侧。若水疱破裂，可呈糜烂现象， 一般不留疤痕，愈后多不复发，剧烈的疼痛是本证特点，舌苔黄腻，脉弦滑。多因情志内伤， 肝郁化热，脾经聚湿，湿热互结，蕴蒸皮肤，或外感毒邪而发。治宜泻肝火、利湿热， 可用龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)。如湿毒疡出现皮肤湿热证，初起皮肤潮红肿胀，发痒， 面积可大可小，边界不清，很快出现较小的丘疹和水疱，常群集或密集成片，破溃后糜 烂，滋水淋漓，结痂，浸淫成片。可伴有大便秘结，尿赤，舌质红润苔黄腻，脉滑数。 易反复发作。湿毒疡病名甚多，可发生于身体的任何部位，如发生于耳部的称旋耳疮， 发生于鼻孔、口部的称匿疮，发生于手背的称病疮，发生于乳头的称乳头风，发生于脐部的称脐疮，发生于四肢弯曲处的称四弯风，发生于阴囊部的称绣球风或肾囊风，发生于婴儿的又称胎癜，发生于足趾间的称脚湿气等。多因素体蕴热，饮食内伤，脾运失常， 湿热客于肌肤所致；或久居湿地，或水浆浸渍，湿邪外侵，郁于皮肤引起。治宜清热利 湿，可用四苓散(《丹溪心法》)或草薛渗湿汤，或二妙散(《丹溪心法》),发于身体上部 者，加桑叶、杭菊、蝉衣；发于中部者，加黄连、黄芩、龙胆草；发于下部者，加牛膝、 车前；痒甚者，均可加蛇床子、地肤子、白癣皮、苦参等。再如漆疮，表现为局部皮肤 鲜红、肿胀，一般有明显边界，并有水疱或脓疱，糜烂，渗水等，可自觉患处灼热、刺痒或疼痛，重者也可播散到全身各处皮肤，或伴有发热、畏寒，舌质红苔黄脉滑数等全身症状。漆疮常因接触异物患病，故病名颇多，如用油漆马桶致病称马桶癣，贴膏药不 适致病称膏药风，食用或接触红花草(紫云英)出现皮肤丘疹称红花草疮，服中药不适所致皮损称中药毒。多因禀赋不佳，腠理不密，感受某物辛热之毒，或肠胃运化失职， 湿热内生所致。宜清热利湿，可先停用或避免接触致病物，然后用萆薛渗湿汤合黄连解毒汤治之。皮肤湿热证，在临床上表现为热(红)、痛、滋水(流脓)的特点，但对不同年龄， 不同季节也不尽相同。如儿童则热(红)象明显，而疼痛一般不显，而成年人或老年人则与之相反，缠腰火丹发于老年人则痛甚。夏季一般水疱滋水明显，特别是南方的夏季尤甚，而冬季则易于结痂而愈。皮肤湿热证，久不治愈，邪毒久羁，热衰湿盛，湿困脾阳，可出现水疱或脓疱稀疏， 色淡白或淡黄，周围红晕不显，破后糜烂而色淡红不鲜，面色皖白或萎黄，胃纳欠佳， 大便溏软，舌淡苔薄，脉濡缓等脾虚证。更严重的湿热证候，病程长达几个月甚至几年， 皮肤可变厚粗糙，呈暗红或带灰色，皮纹加深，呈织席状，一般无滋水，间或因搔抓亦可引起红肿糜烂出水，除治以清热利湿，更应佐以养血祛风。
• 皮肤风湿热证与皮肤湿热证二者病因、病机以及临床表现不尽相同。皮肤风湿热证多因脏腑湿热内蕴，复外感风邪，风湿热三邪搏于肌肤而发。主要临床表现除皮肤炊红、灼热、作痛作痒外，尚有多种形式的皮疹出现，例如斑疹、丘疹、风团、水疱、糜 烂等，特别是具有搔痒剧烈等风邪致病的特点。全身症状一般不显或可有口渴、心烦、 尿黄、便干、舌质红苔黄腻，脉多滑数。而皮肤湿热证总属湿热搏结，蕴蒸皮肤而发。 其病因或由暑湿外侵、或脏腑积热，饮食内伤，脾运失常引起的湿热互结，亦可由卫气 不固，禀赋不耐，易于染毒引起。故皮损除炊红、灼热、作痛等热证外，其主要特点是 有不同程度的皮肤疱疹、糜烂、滋水等水湿泛肤特点。湿盛的病程多迁延难愈和易于复发。皮肤热毒挟湿证与皮肤湿热证二者皮损症状相近，但亦有一定差别。热毒是指 “火热极盛”之意，或系素体蕴热，邪热内生，或系肌肤外伤染毒而致。加之脾运失常； 热毒挟湿流郁肌肤而发。临床特点是皮肤漫肿鲜红，表面炊核肿痛，硬结光亮，继而出现水疱、大疱，全身可见恶寒发热、头痛骨楚，舌红苔黄腻，脉濡数。因热毒症状明显，病势急骤，而糜烂滋水症状较轻，水疱破后往往易于结痂而愈。结合其全身症状的险峻急骤等特点，与皮肤湿热证不难鉴别。皮肤湿胜证与皮肤湿热证二者病损症状虽然相似，但病因、病机迥异。皮肤湿胜证系脾虚失运，水湿内滞，泛于肌表而发。其临床特点是皮损暗红不鲜，表面肿胀，糜烂，渗液，滋水等。全身症状可见面足浮肿，胸闷食欲减退，小便不利，大便溏薄等， 舌淡苔白腻，脉濡缓，结合皮损及全身症状与皮肤湿热证可资鉴别。

• 外科大成
• 祁坤
• 清
• 疮疡经验全书
• 窦默
• 宋
• 圣济总录
• 宋徽宗赵佶
• 宋
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清

• 祁坤
• 黄水疮头面耳项，忽生黄粟，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。由外伤风热，内伤湿热所致。宜升麻清毒散清之，盐汤洗之，青蛤散搽之。
• 清
• 外科大成

• 窦默
• 此疮之发，不拘老幼，受酷暑热毒之气，蒸入肌肉。初生一泡，渐至遍体，漫烂无休，合家相染……。
• 宋
• 疮疡经验全书

• 宋徽宗赵佶
• 论曰漆虽有毒，性有所畏，毒即中之，亦有气适然相迕者。中毒轻者痒；始于面而胸臂腓膈应之，头面肿起，赤选于目，搔之随手生痞癌，已而细疮如粟。重则遍身作疮，小如麻豆，大如枣李，肿炊痛楚，旋差旋发，如火炳之状是也。
• 宋
• 圣济总录

• 吴谦‌
• 《医宗金鉴·缠腰火丹》:“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异。皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白、水疱大小不等，作烂流水。较干者多疼，此属脾、肺二经湿热， 治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之，其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之；若不速治，缠腰已遍，毒气入脐，令人膨胀，闷呕者逆。” 《医宗金鉴·臭田螺》:“此证由胃经湿热下注而生，脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必搓至皮烂，津腥臭水觉疼时，其痒方止。次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。 治宜甘草薏苡仁煎洗之，嚼细茶叶涂之，干则黄连膏润之；破烂甚者，宜用鹅掌皮，煅存性，研末，香油调敷，甚效。”
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• 医宗金鉴